6急性冠状动脉综合征合并高血压患者降压治疗策略

    冠心病的主要病理生理机制是心肌的氧供失衡，急性冠状动脉综合征时尤为如此，此刻的治疗包括了降压治疗和抗凝、抗血小板以及再灌注治疗。急性冠状动脉综合征合并高血压增加了心肌的耗氧，但过快、过低降低血压，可能降低心肌氧供。而且，急性冠状动脉综合征患者急性期时血管舒缩反应不稳定，对降压治疗可产生过度反应。因此，首先应明确，急性冠状动脉综合征合并高血压的治疗目标是降低血压，减轻心肌耗氧，改善预后。

    急性冠状动脉综合征合并高血压患者，首先应根据患者血压水平和风险程度决定治疗方案。若患者血压为轻中度升高，可首先关注急性冠状动脉综合征的处理，予以抗凝、抗血小板、抗缺血治疗。大多数患者胸痛缓解后血压可降至正常水平。若血压急剧升高超过180/110mmHg，为高血压急症，应当先控制血压，可使用静脉降压药物，首选硝酸甘油针剂，降压同时可改善心肌供血。待血压降至160/110mmHg以下，可再考虑抗凝、抗血小板、抗缺血治疗。急性心肌梗死再灌注治疗是决定近远期预后的最重要因素，应首先考虑再灌注治疗，选择急诊介入治疗的患者可同时进行静脉降压处理；若选择静脉溶栓，由于过高血压增加脑出血风险 ......