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编号:12944929
经皮冠状动脉介入治疗术后血小板减少的原因分析与治疗策略(2)
http://www.100md.com 2016年10月1日 《心脑血管病防治》 2016年第5期
     Cuker等E133经过大量临床验证得出高概率(6~8分)阳性预测值为0.64;中概率(4~5分)阳性预测值为0.14;低概率(0~3分)阴性预测值为0.998。建议临床评估HIT低概率风险人群暂不改变当前治疗方案,中高度概率人群则进行实验室检查确认。目前实验室检查包括:(1)肝素DWA抗体检测:主要用于测定抗肝素-PF4复合物的球蛋白,包括TgG、TgA和TgM。检测方法有酶联免疫吸附测定法(ELISA)、微粒凝胶免疫测定法(DaGIA)、新型快速免疫层析法、免疫比浊法。FLISA检测过程相对简单,目前为HIT的实验室检查项目的首选检测。肝素DWA抗体检测阴性预测值近100%。因此可作为疑似患者的排除工具,并获得欧洲及美国HIT管理指南的Ⅰ类推荐。(2)血小板功能检测:包括肝素诱导血小板聚集实验(heoarin-induced platelet activation assay’HIPA)和血清素释放实验(serotonin-mlease assay SRA)。HIPA及SRA均具有较高的特异度和灵敏度,是诊断HIT的金标准,但由于其检测周期长、缺乏标准化技术,且SRA需要使用放射性同位素(14C)作为示踪物,难以在临床广泛开展。

    治疗策略:对接受肝素治疗的患者经常进行血小板计数检查是预防并及时发现HIT的重要措施。临床中高度或高度可疑HIT个时应立即停用肝素类药物,同时开始非肝素类抗凝药物替代治疗。目前可用于HIT个替代治疗的抗凝药物包括直接凝血酶抑制剂:比伐卢定、阿加曲班和Xa因子抑制剂达那肝素、磺达肝癸钠 ......
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