陈鲁原

    ·专家述评·

    影响、特色与质疑：简评加拿大高血压指南

    陈鲁原

    加拿大是全球高血压防治做得最好的国家之一，该国取得的卓越成绩与每年更新推广高血压指南和高血压教育计划(CHEP)密不可分。加拿大成人高血压指南的内容包括14个临床中常见问题，涵盖了血压测量、诊断、风险评估、预防与治疗、患者依从性等相关建议。该指南的特点是：更新快，将最新循证证据迅速转化指导临床实践；更新内容显示清晰，方便阅读，易于掌握。每个问题内容的修订都经过3～6位专家，再通过大约40名CHEP成员开会讨论，如果超过70%的成员投票同意，指南获得更新或修订。

    1 2017加拿大高血压指南的修改要点

    本次指南更新所涉及的临床常见问题不多，包括肾血管性高血压的评估，无强适应证的成人高血压患者的治疗指征和成人抗高血压药物的选择。

    CHEP专家委员在2015年就增加了诊室自动血压测量(AOBP)的内容。AOBP提高了测量的重复性，有益于排除白大衣性高血压；能够更好地评估高血压靶器官损害。必须强调，AOBP测量的血压值比传统诊室手测血压偏低(收缩压约低8～20mmHg，舒张压约低3～13mmHg)。考虑到目前临床试验的证据主要来自传统的诊室血压测量，新指南提醒注意：以后所有的降压治疗阈值和靶目标值均指诊室血压的非自动化测量值。

    在成人抗高血压药物的选择方面 ......