吕君其，李有金，马生茂，牛 涛，陈永祥

    ·论著·

    胸腔镜下与常规开胸房间隔缺损修补术临床对比分析

    吕君其，李有金，马生茂，牛 涛，陈永祥

    目的探讨常规正中胸骨开胸直视下与完全胸腔镜下房间隔缺损修补术对先天性房间隔缺损患者术后恢复的影响。方法先天性房间隔缺损患者30例，分为15例开胸组行常规正中胸骨开胸直视房间隔缺损修补术和15例胸腔镜组行完全胸腔镜下房间隔缺损修补术，记录临床疗效相关数据。结果胸腔镜组的手术时间、SICU气管插管时间、术后住院时间和术后胸腔引流量均明显少于开胸组(均P1 资料与方法

    1.1 一般资料：利用随机选取法选取我院2012年3月至2016年3月30例ASD患者的资料并进行相应的评估，分为开胸组和胸腔镜组各15例。开胸组中男10例，女5例，年龄18～40岁，平均(25.54±4.09)岁；胸腔镜组中男11例，女4例，年龄20～45岁，平均(26.59±3.87)岁。两组患者在性别和年龄等一般临床资料上差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均自愿签署知情通知书，得到本院医学伦理委员会通过。

    1.2 方法：

    1.2.1 开胸组：15例患者均行常规正中胸骨开胸直视ASD修补术。对患者进行全身静脉麻醉后取正中仰卧位，插入单腔气管插管，正中处切开其整个胸骨。行主动脉和腔静脉插管后实施中低温体外循环直视手术，断开升主动脉，待患者心脏停搏时切开其右心房行直视ASD修补术。通过钢丝缝合患者胸骨后悬挂心包和胸骨后2条硅胶引流管，并送入SICU实施复苏。

    1.2.2 胸腔镜组：15例患者均行完全胸腔镜下ASD修补术。通过麻醉气管插管全身静脉后平卧右肩抬高30°，上举右上肢，插入双腔气管插管，并通过股动静脉和颈内静脉引流后实施外周体外循环术。具体操作是：主操作孔置患者胸骨旁第4肋水平，一般长度约为2cm；辅助操作孔置患者腋前线第3肋水平，也是约2cm的长度；胸腔镜孔置患者腋前线第5肋水平，一般长度约为1cm。完全实施胸腔镜观察术野，断开主动脉，输入心脏停搏液，待心脏停搏后切开患者右心房，进行ASD修补术。体外循环撤除后通过吸收线缝合切口，留置20F胸腔引流管和使用单腔气管插管后送入SICU实施复苏。观察指标：记录并对比分析两组患者手术时间、体外循环时间、升主动脉阻断时间、关胸时间，SICU气管插管时间、术后胸腔引流量和血制品使用量，术后住院日、医疗费用和术后4周可恢复工作者，术后并发症和残余分流等的情况。 ......