谢上才，王 迎，江力勤，史浩颖，金 炜

    ·临床研究·

    右心室心尖部与高位间隔部起搏对心功能长期影响

    谢上才1，王 迎1，江力勤1，史浩颖2，金 炜2

    目的比较右心室心尖部(RVA)起搏与右室高位间隔部(RHIVS)起搏对心功能的长期影响。方法选取因Ⅲ度房室传导阻滞植入双腔起搏器且无器质性心脏病患者，根据右室电极部位分为右心室心尖部(RVA组)和高位间隔部(RHIVS组)，同时选取同期因病态窦房结综合征植入双腔起搏器的患者作为对照组。比较三组患者术后4年氨基末端脑钠肽前体(NT_proBNP)，左心室射血分数(LVEF)，舒张期早期二尖瓣血流速度与二尖瓣瓣环运动速度比值(E/E')，Tei指数，左心房容积及指数(LAV、LAVI)等超声心动图指标。结果共入选48例患者，其中RVA起搏组16例，RHIVS起搏组16例，对照组16例。三组患者术前年龄、纽约心功能分级、合并症、伴随用药、LVEF、LAD、E/E'、Tei指数等无统计学意义。随访4年时，RVA起搏组的NT_proBNP、E/E'、LAV和LAVI高于对照组(P0.05)，三组的LVEF无统计学意义。结论长期RVA起搏导致左心室舒张功能下降，但对LVEF的影响不显著；与RVA起搏相比，RHIVS起搏对左心室舒张功能有保护作用。

    右心室；心脏起搏；心室功能

    右心室心尖部(right ventricular apex，RVA)因电极导线易放置、不易脱落，而一直作为心室电极常规植入部位，而有研究显示，即使保持正常的房室顺序，RVA起搏引起的心室失同步仍然会增加心力衰竭住院和新发心房颤动的风险[1]。随着主动螺旋电极的使用，使得右心室高位间隔部(right ventricular high septum RHIVS)起搏成为右心室起搏的另一种选择，而且被证明是安全可行的[2]。右室流出道间隔部临近正常传导系统，该部位起搏时，理论上可使心脏激动传导和收缩更趋同步，并保护心功能。然而，RHIVS与RVA起搏对比研究的结果并不一致，这可能与研究样本的大小、右室电极导线的具体位置、疗效评价方法、随访时间不同等因素有关。本研究采用氨基末端脑钠肽前体(NT_proBNP)水平及超声心动图等指标来评价RVA及RHIVS起搏对无结构性心脏性疾病患者收缩及舒张功能的长期影响 ......