徐泽航，蒋 峻，马彩艳，吴莹纯

    ·诊治分析·

    因化疗引起心功能不全而发现的心肌致密化不全1例

    徐泽航1，蒋 峻2，马彩艳1，吴莹纯3

    心肌致密化不全；化疗；心功能不全

    心肌致密化不全是一种罕见的先天性的心室肌发育不良的疾病，发病率较低。随着超声心动图的广泛应用，本病的发现日趋增多，但仍有漏诊现象。本例患者为化疗后出现心力衰竭而发现的心肌致密化不全，无家族史，平素无症状。该病预后差，猝死风险高。因此早期的诊断与干预很重要。现结合文献并总结，为本病在临床上的早期诊治提供一些参考。

    1 病历资料

    患者，女，59岁，农民，因“发现乳房肿块4月”于2015年8月21日入住肿瘤科。患者既往无心肌炎病史，无黑朦晕厥、无心悸胸闷等不适，可完全胜任日常体力活动。有糖尿病史，无烟酒等不良嗜好。住院乳房肿物活检病理示：(右乳腺)浸润性导管癌cT3N2Mx,HER_2(原癌基因人类表皮生长因子受体2，human epidermalgrowth factor receptor_2)阳性型。予TCH(多西他赛120mg、卡铂500mg、曲妥珠单抗390mg)方案化疗5次后肿瘤从10.00cm缩小为2.50cm，患者入院时心脏超声示：左心室增大伴收缩功能降低，重度二尖瓣反流，轻度三尖瓣、主、肺动脉反流，射血分数(ejection fraction，EF)29%。患者多次化疗后EF值无下降。经家属同意后，继续尝试该化疗方案治疗。8月27日夜间患者突发胸闷、气急，心电监护示心率150次/分，血压(blood pressure，BP)218/115mmHg，予速尿，硝酸甘油对症治疗后，患者胸闷、气急症状改善欠佳，血压仍偏高。查体：体温36.5℃，呼吸20次/分，皮肤无出血点、瘀斑，口唇无紫绀，甲状腺无肿大，双肺散在湿啰音，心律150次/分，心律不齐，颈静脉怒张，心尖部可闻及第二心音分裂及收缩期4/6级吹风样杂音 ......