钱志贤，宋 佳，周娟娣，龚仕金，明自强，刘丹平，叶 斌，宋飞珍

    心肌损伤是严重脓毒症和感染性休克最常见的并发症之一[1]。合并心肌损伤感染性休克患者的液体复苏更加复杂，更需要动态评估患者的血流动力学状态、心功能及肺水的变化。脉搏指示剂连续心排血量(pulse indicator continuous cadiac output，PiCCO)是一种将热稀释技术和脉搏轮廓分析技术结合起来的微创血流动力学监测方法，能通过床旁监测获得多项反映患者容量、肺水及心功能参数。已经有多项研究表明[2～4]，PiCCO在重症患者的液体复苏、液体管理、利尿剂应用、治疗效果的评价等方面具有重要作用。本研究应用PiCCO监测指导合并心肌损伤的感染性休克患者早期液体复苏，探讨其对患者预后的影响。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料：选取2014年4月至2016年4月收治于本院ICU的感染性休克患者60例，其中男33例，女27例，年龄26～94岁，平均(69.43±13.84)岁。入选标准：年龄≥18岁；符合2012严重脓毒症与感染性休克治疗国际指南(SSC 2012)[5]中感染性休克的诊断标准；存在下列任何一项心肌损伤的证据：血清肌钙蛋白I(troponin I,TnI)>0.1μg/L，血清B型脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)>100ng/L。排除标准：年龄1000ml/m2但CI仍

    2 结果

    2.1 两组患者一般临床资料比较：两组患者年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(Acute Physiology and ChronicHealth Evaluation II,APACHEⅡ)评分等一般临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

    表1 两组合并心肌损伤感染性休克患者的一般临床资料比较

    2.2 两组患者液体复苏前后血流动力学参数、氧代谢参数及心功能参数比较：PiCCO组在复苏第24h、48h和72h的BNP均低于对照组，差异有统计学意义(均P

    表2 两组合并心肌损伤感染性休克患者复苏前后各项指标比较

    注：与PiCCO组同一时间点比较*P

    表3 两组合并心肌损伤感染性休克患者复苏前后液体量及尿量比较[M(P25 ......