王 俊，严永兴，钟长扬，张 艳，魏颖楠

    症状性椎动脉狭窄是后循环脑卒中的高危因素，早期干预狭窄动脉可明显减少脑卒中复发，目前临床治疗方法有外科手术治疗、单纯药物治疗和血管内支架成形术治疗,其中血管内支架成形术是近年来发展起来的治疗椎基底动脉狭窄效果良好的方法[1],我们前期对血管内支架成形术治疗老年症状性椎动脉狭窄患者的短期、中期随访发现有较好临床效果[2，3]，多个研究也表明该方法有较好的治疗前景[4～6]，但支架成形术治疗的长期疗效不详，且与单纯药物治疗比较其疗效如何尚不清楚。本文在前期研究的基础上，分析血管内支架成形术治疗老年症状性椎动脉中重度狭窄的长期疗效，以及两种治疗方法的疗效。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料:选择2008年5月至2010年12月期间在我科住院的症状性后循环缺血患者。纳入标准：1)符合中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》诊断标准。2)临床症状表现为眩晕、复视、共济失调、构音障碍、同向偏盲、肢体偏瘫及感觉障碍等。3)年龄>18岁，在发病72h内就诊。4)经头颅磁共振证实为后循环缺血患者。5)患者在入院前均经积极地抗血小板聚集、他汀调脂稳定斑块，并控制其它脑卒中危险因素治疗仍然脑卒中再发。6)经全脑血管造影术证实椎动脉中重度狭窄。排除标准：1)脑出血、脑肿瘤或脑外伤等患者。2)前循环系统脑血管病患者。3)伴有严重肝、心、肾功能障碍。4)血管影像学检查发现椎动脉轻度狭窄。5)临床随访资料不全者。

    根据纳入及排除标准共入选34例椎动脉中重度狭窄患者。临床表现为反复的后循环短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)15例，后循环梗死19例。根据治疗方法的不同，分为支架治疗组22例和药物组12例。支架治疗组中男9例，女13例，年龄65～78岁，平均(72.27±3.82)岁；11例表现为椎基底动脉系统TIA，11例表现为后循环脑梗死；数字减影血管造影术(DSA)检查显示:19例椎动脉开口部狭窄，3例V4段狭窄。药物治疗组中男6例，女6例，年龄67～75岁，平均(71.08±3.65)岁；其中4例表现为椎基底动脉系统TIA，8例表现为后循环脑梗死；DSA检查示:9例椎动脉开口部狭窄，1例V2段狭窄，2例V4段狭窄。支架治疗组患者均符合本课题组既往研究[2，3]的血管内支架成形术适应证，排除禁忌证，并签字同意接受手术。

    1.2 方法:

    1.2.1 治疗方法：支架成形术组：术前处理、手术方法、术后处理均按照既往流程施行[2 ......