陈海燕

    急性缺血性脑卒中患者发病后24h内是否应该给予积极的降压措施，一直是困扰神经内科医生的难题。对于缺血性脑卒中的急性期患者，过度降压理论上可能导致脑组织中央梗死区周围的缺血半暗带灌注不足，最终导致脑梗死面积的扩大，但另一方面，大量研究提示缺血性脑卒中急性期血压波动和持续升高与患者的不良预后相关，将会明显增加脑卒中再发风险[1～3]。同时对于接受静脉溶栓的缺血性脑卒中患者，高血压也是其发生症状性出血性转化的独立危险因素[4,5]。目前已有临床研究发现，急性期的积极降压并不改善脑卒中患者的预后，但是也不增加风险和不良事件发生率，有力证明了急性期积极控制血压的安全性[6,7]。个性化管理缺血性脑卒中患者的急性期血压尤为重要，对于不同缺血性脑卒中的类型，比如大面积脑梗死、分水岭脑梗死和合并小动脉硬化闭塞导致的脑梗死，临床医生应该差异性地考虑具体的降压策略，在不影响缺血性脑卒中患者脑灌注压的同时尽可能降低血压。经颅多普勒超声成像技术(transcranial doppler，TCD)，是一种无创简便实用的可以进行脑血流动力学评估的诊断工具，可以通过测量血流速度和血管搏动指数来评估脑血管的血流灌注情况，给临床医生提供缺血性脑卒中大脑血流动力学改变的相关信息，指导临床诊疗[8]。本文旨在研究TCD对缺血性脑卒中患者急性期的大脑中动脉M1段进行血流动力学监测，反应脑灌注压变化，个性化指导急性期血压管理是否能够有效改善患者的预后和减少6个月的再发脑卒中事件。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料：纳入2016年1月至2017年1月期间在我院神经内科明确诊断的缺血性脑卒中伴高血压患者124例。男77例，女47例。其中23例患者最终接受rt_PA静脉溶栓治疗。在年龄、性别等基本信息匹配后随机分为对照组和观察组，其中对照组61例，观察组63例。患者基本资料差异无统计学意义，见表1。患者抵达医院急诊室后1h内行急诊CT检查排除颅内出血，12h内完善头颅磁共振成像(MRI)检查明确最终诊断。所有患者均按照2014年中国急性缺血性脑卒中指南急性期诊断与治疗部分所推荐的临床诊疗原则进行规范化处理。根据缺血性脑卒中TOAST分型标准对患者进行病因学分型。纳入标准：(1)神经功能缺损症状出现12h内入院的合并高血压[收缩压(SBP)>180mmHg]的急性缺血性脑卒中患者；(2)神经影像学(CT，血管造影磁共振血管成像或TCD)大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA)M1段和颈内动脉远端动脉粥样硬化狭窄的急性缺血性卒中患者；(3)影像学证实的小动脉硬化闭塞型急性缺血性脑卒中或腔隙性脑卒中患者 ......