陈 晓，曲振华

    近年来国内外研究发现部分吸入麻醉药物在使用过程中对患者心肌具有保护作用，缺血的心肌经过吸入麻醉药物处理后，可以显著地增加心肌对即将发生的缺血缺氧状态的耐受性[1，2]。醚是临床中使用最为广泛的吸入麻醉药物，七氟醚已经在2009年被心脏医师协会推荐为围术期心肌梗死风险较高的患者行非心脏手术时的吸入全身麻醉药物[3]。因此本文以七氟醚为例重点阐述吸入麻醉药物对心肌的保护作用及机制，为吸入麻醉在临床中的应用及研究提供科学依据，现综述如下。

    1 七氟醚的全身麻醉特点

    七氟醚是目前在临床中广泛应用的吸入性全身麻醉药物，为无色、有芳香气味但无刺激感的挥发性液体，血气分配系数为0.65[4]。七氟醚在用作吸入性全身麻醉药物时具有多方面的优点，主要表现为：全身麻醉诱导快、麻醉后苏醒快且麻醉的深度可调控[5]；在诱导麻醉时，不产生咳嗽反射，适合于儿童的诱导麻醉[6]；抑制呼吸的副作用小[7]；对颅内血管的缩舒调节无显著的影响，使得患者的颅内压在麻醉过程中没有显著的变化[8]；不增加心肌对儿茶酚氨的敏感性，使得患者的心率在麻醉的过程中没有显著的变化，其在麻醉的过程中诱发心率失常的机率显著小于其他吸入麻醉药物[9]；对冠状动脉功能没有显著的影响，不会出现“冠状动脉盗血现象”[10]；对心肌细胞有保护作用，避免麻醉过程中发生心肌损伤[11]；相比其他的静脉麻醉，七氟醚具有更强的肌肉松弛作用[12]。

    2 七氟醚心机保护作用

    2.1 降低心肌缺血后心肌梗死的发生机率：减少心肌缺血后的心肌梗死的面积和梗死的发生率是评价心肌保护作用的重要指标。董玥颖等[13]复制心肌缺血再灌注大鼠模型，使用七氟醚作为吸入性全身麻醉药物处理的大鼠，它心肌梗死面积百分比显著的小于使用戊巴比妥钠作为全身麻醉的大鼠的心肌梗死面积。该动物实验研究结果表明使用七氟醚作为吸入性全身麻醉药物，可以有效地通过减少心肌梗死的面积来减少缺血再灌注对心肌所造成的损伤，保护心肌和心脏功能。

    2.2 影响心脏功能：七氟醚主要从3个方面影响心脏功能，分别为：影响冠状动脉的灌注、影响心肌的缩舒功能、影响心率。

    国内外研究发现少量的七氟醚会减少心肌和冠状动脉血液灌注量，但同时心外膜下和心内膜下的血液灌注量没有发生显著的变化。随着七氟醚使用量的增加，麻醉深度的加深，冠状动脉血管阻力逐渐降低，冠状窦的血流量增加，冠状窦的血流量和心排出的血流量之间的比值升高[14，15]。总的来说低浓度的七氟醚会使冠状动脉的血流量减少9.0% ......