刘 洋，李广梅，冯志强

    ST段抬高型心肌梗死(ST_segment elevation myocardial infarction，STEMI)作为临床急危重症，在理想的时间窗内进行梗死相关血管的再通是治疗STEMI患者的重要方法[1，2]。急诊经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)作为治疗STEMI患者的主要手段之一，但在术中发生无复流时容易引起心肌再灌注的减少，不利于患者心脏功能的恢复[3，4]。替格瑞洛是常见的选择性P2Y12受体拮抗剂之一，其对二磷酸腺苷诱导的血小板聚集具有较强的非竞争性拮抗效果[5]。其次，替罗非班作为临床中常见性的血小板GP IIb/IIIa受体拮抗剂之一，其在行PCI治疗的STEMI患者中具有良好的临床疗效，能改善冠状动脉血流，增加心肌再灌注，有助于提高预后效果[6]。既往研究报道指出[7]，相比氯吡格雷，替格瑞洛可明显减少脑卒中、心肌梗死及各种心血管死亡等的发生率。但目前，有关替罗非班联合替格瑞洛对治疗STEMI患者疗效影响的研究报道较少。为此，本研究将本院100例行PCI 治疗的STEMI患者作为研究对象，探讨替罗非班联合替格瑞洛对STEMI患者行PCI术后TIMI分级、心肌灌注及主要心脏不良事件发生的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料:将本院2013年1月至2016年12月100例行PCI 治疗的STEMI患者作为研究对象，Killip分级为Ⅰ～Ⅱ级。按照治疗方式的不同，将100例患者分为对照组(n=50)给予替格瑞洛治疗，观察组(n=50)给予替罗非班联合替格瑞洛治疗。纳入标准：(1)符合STEMI的诊断标准；(2)伴有急诊PCI指证；(3)行冠状动脉造影检查，梗死相关血管TIMI血流分级为0级。排除标准：(1)替罗非班或替格瑞洛禁忌的患者；(2)患者年龄超过80岁；(3)Killip分级为III～IV级；(4)既往有心肌梗死病史、心源性休克的患者；(5)伴有二尖瓣乳头肌功能不全、室间隔穿孔、心脏游离壁破裂等心肌梗死机械并发症的患者；(6)既往行冠状动脉旁路移植术；(7)发病前给予华法林，或PCI术前已进行溶栓治疗的患者；(8)伴有严重感染、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、支气管哮喘、肺心病、精神性疾病等患者 ......