张 奇

    心源性休克(cardiogenic shock,CS)患者因其治疗效果及预后差，一直是临床心血管疾病治疗中的重点和难点。国内外对于此部分患者诊治的探索也从未停顿，本文主要就CS的基本概念及由急性心肌梗死(AMI)所致CS患者近年来的诊治及相关研究进展做一回顾与展望。

    1 CS基本概念

    CS指由心脏各种原因导致的心输出量不足，从而导致组织灌注不足的临床和生化表现。临床典型表现为持续性、对容量替代无反应的低血压，伴随着终末器官低灌注表现，需要药物或机械辅助干预。SHOCK研究中诊断CS的临床标准包括：收缩压(SBP)90mmHg，并且有临床肺淤血及终末组织灌注不足表现(神志异常、皮肤四肢湿冷、尿量2.0mmol/L)[2]。2016年欧洲心力衰竭指南中将CS定义为：考虑容量充足的情况下SBP<90mmHg，伴有临床或实验室低灌注的表现。其中临床低灌注表现包括四肢湿冷、少尿、精神异常、头晕眼花等，实验室低灌注表现包括代谢性酸中毒、血清乳酸、肌酐增高等[3]。

    在临床实际工作中，目前倾向于采用IABP_SHOCK标准来判定临床CS的存在与否。对于心脏指数等血流动力学指标的界定，由于临床实际操作可行性低而极少采用。同时需要指出的是，在判断CS前排除其他原因引起的低血压，如低血容量、药物导致的低血压、心率失常、心包填塞等[4]。

    80%左右的CS源自于急性冠状动脉综合征(ACS)，其中又以AMI为主。其他的原因包括ACS后的机械性并发症、慢性心力衰竭急性失代偿、急性心肌炎、应激性心肌病、严重心脏瓣膜疾病、甲状腺疾病、妊娠性心肌病等[5]。因此，对于临床工作中符合CS标准的患者，首先考虑的病因通常为AMI。近年来，各项旨在探讨CS患者预后的临床研究也基本以AMI为发病原因的患者中进行。

    2 AMI合并CS患者治疗指南及机械循环辅助

    早期再灌注治疗开展以前 ......