林森娜，唐礼江,2

    尽早、持续、有效恢复梗死相关血管(infarction relate artery,IRA)血流是治疗急性ST段抬高型心肌梗死(ST elevated myocardial infarction,STEMI)的主要目标，TIMI(thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)3级是冠状动脉造影有效血流的客观指标，对于心肌梗死后IRA血流恢复TIMI3级后的PCI策略一直存在争议，现就STEMI患者IRA血流恢复TIMI3级后直接PCI抑或延迟PCI策略的临床研究现状做一综述。

    1 背景

    STEMI主要原因是冠状动脉内斑块破裂继发血栓形成，导致冠状动脉急性闭塞或次全闭塞，尽早、有效、持续开通梗死相关血管，恢复有效血流灌注可缩小坏死心肌面积、降低死亡率。直接冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention，PPCI)恢复心肌再灌注是目前首选的治疗方法，众多的研究表明，及时有效的PPCI可将STEMI后的死亡率从15%降至5%～6%，大大改善患者的预后。然而，随着PPCI的日益推广应用，有些患者在接受急诊直接支架植入术后，出现：(1)梗死相关血管无复流或慢血流现象；(2)随访期内支架贴壁不良(stent malapposition,SM)、支架内血栓(急性、亚急性、晚期、极晚期)形成，影响心肌灌注和心功能恢复，对心肌梗死患者近期及远期预后造成不良影响[1]。延迟PCI是指STEMI患者入院后先接受充分再灌注治疗，包括血栓抽吸(thrombus aspiration，TA)、静脉溶栓和扩冠、抗凝、双联抗血小板聚集等药物治疗，使梗死相关血管得以恢复至冠状动脉血流TIMI 3级，延迟一定时间(48小时后)行PCI治疗，延迟期间给予充分抗栓治疗。行延迟PCI的STEMI患者心肌再灌注和心功能恢复相对更好，无复流或慢血流现象、再发心肌梗死和再次血管重建事件更少。同时可以减少支架的植入量、选择更大直径的支架，从而减少SM和支架内血栓形成的发生率。延迟PCI可以说是直接PCI的一个安全可行的替代方案，且并不增加等待期的不良事件。

    无复流/慢血流是指梗死相关冠状动脉，经支架/球囊等治疗后出现无血流或慢血流，导致心肌组织无灌流或低灌注的现象。临床上常用TIMI血流分级进行评价 ......