侯江涛

    作者单位:999077 中国香港，香港中文大学医学院

    冠状动脉造影是常规用来评价冠状动脉狭窄病变的技术，但是冠状动脉造影不能反映冠状动脉血管功能的真实情况，所以基本上不能明确狭窄的冠状动脉是否与患者的心肌缺血症状相关。目前，在临床上用来判断狭窄病变冠状动脉功能的方法主要是应用压力导丝检查得出的血流储备分数(fractional flow reserve，FFR)这种技术。Pijls等[1]于 1993 年率先提出了FFR的概念，并将其定义为在存在狭窄病变的情况下，该冠状动脉所提供给心肌区域能获得的最大血流量与同一区域在正常情况下所能获得的最大血流量之比。FFR能真实反映血管因阻塞而收窄对功能的影响，它可以表达为下列的计算公式:FFR=Pd/Pa(Pd:冠状动脉在最大充血状态下狭窄病变远端的平均压。Pa:最大充血状态下主动脉的平均压。)

    冠状动脉狭窄病变远端的压力能通过0.014英寸的压力导丝测定，冠状动脉狭窄病变近端的平均压通过测定导引导管顶端的压力得到，并同时采用血管扩张药物腺苷或三磷酸腺苷(ATP)诱导最大充血反应。传统上，在冠状动脉内用药的剂量，右冠状动脉是12～18μg，左冠状动脉是 18 ～24μg，而静脉输注是140μg/(kg·min)，但是现在有很多临床研究指出，传统推荐剂量的冠状动脉扩张药物并不能诱发冠状动脉的最大充血反应，建议对有部分患者要用高一点的药量，因为如果用药的剂量不够，血管就没法完全扩张，检测到的FFR就可能偏高，因而低估了血管的狭窄严重程度[2]。FFR在正常值和病变值有很明确的分界—0.8，可用以判断冠状动脉的狭窄病变和它对血管功能的影响，并考虑是否对这个病变进行血管重建术。在临床方面，压力导丝检测得出的FFR最有应用价值之处，在于对临界病变的评价。Pijls在对45名冠状动脉中度狭窄有不明原因胸痛的病人进行心肌缺血评价的研究。结果显示 ......