颜丽丽，沈珈谊，韦铁民

    肾血管性高血压(renovascular hypertension，RVH)是指单侧或双侧肾动脉狭窄引起肾脏的血流减少从而激活肾素血管紧张素系统(renin angiotensin aldosterone system，RAAS)，通过血管收缩、水钠潴留等反应引起的血压升高，部分患者可以表现为顽固性高血压。大部分肾血管性高血压发病是由于肾脏出现血流动力学障碍引起的[1]。国外有研究报道RVH在高血压人群中发病率仅占1% ～5%，而在继发性高血压人群中发病率达20%[2]。在发病早期阶段机体尚能代偿，血压常有波动，即肾素分泌增多时，血压升高，而体内维持血压平稳的因素可使血压降低，临床上与一般性高血压很难区别，容易忽略。但是近几年随着影像学、药物治疗学和血管介入治疗方法的快速发展，对RVH诊疗水平不断提高，检出率也在逐步增加。本文就RVH的病因、诊断及治疗等方面进行综述。

    1 病因及发病机制

    RVH主要是由肾动脉粥样硬化、大动脉炎和肾纤维肌性营养不良、肾血管发育畸形等导致的一侧或双侧肾动脉及其分支狭窄从而导致的高血压。

    1.1 RVH病因:

    1.1.1 肾动脉粥样硬化性狭窄(atherosclerotic renal vascular stenosis，ARAS):是引起RVH的主要原因。WEBER等[3]研究结果表示ARAS占成人RVH的病因的90%。北京阜外医院1999年～2014年间对2047例RVH患者调查发现，40岁以上ARAS发病率达94.70%[4]，而在社区人群的调查中发现无症状65岁以上人群中ARAS发病率占6.50%[5]。在高血压患者人群中(70岁以上)，ARAS发生率高达25%[6]。

    1.1.2 大动脉炎(takayasu＇s arteritis，TA):是一种累及主动脉及其分支的慢性特异性血管炎性疾病，累及肾血管时表现为血管壁全层炎性改变，以狭窄和闭塞为主要表现，造成一侧或双侧ARAS，导致RVH。在日本，TA在RVH患者中的发病率高达1/3000，而在美国发病率仅占 2.60/100，0000[7]。在我国，TA 也是年轻女性患者(25～40岁)RVH的最常见原因 ......