聂志红，闻雄杰

    作者单位:314500 浙江桐乡市中医医院

    肥大性下橄榄核变性(hypertrophic olivary degenernation，HOD)是一种特殊的跨神经元突触变性疾病，常继发于脑干、小脑病变(如梗死、出血、肿瘤及外伤等)之后，主要临床表现为持续性头晕、腭肌阵挛、走路不稳，查体可见中枢性眼震、小脑性共济失调。典型影像学表现为延髓橄榄核体积增大及信号异常。本病临床少见，鲜见报道。现将我科收治的1例脑桥出血继发HOD患者报告如下，并复习整理有关文献，以期提高临床医师对本病的认识。

    1 病例报告

    患者，男性，48岁，因“头晕伴走路不稳2年，加重1个月”于2017年7月10日入院。患者于2015年7月开始出现头晕症状，为持续性，活动后明显，伴行走不稳，呈逐步加重趋势，后行走需扶持，步态不稳，伴咽部发紧、发音异常，无视物旋转，无饮水呛咳、吞咽困难。曾先后到多家医院门诊及住院治疗，予天麻片、倍他司汀片等口服，银杏达莫注射液输液改善脑循环等治疗，症状无改善。2016年8月在某医院行头部MRI检查提示脑桥陈旧性出血灶，右下橄榄核异常信号，考虑变性?肿瘤?2017年6月头晕进一步加重，站立不稳，扶持下行走也困难，伴左侧肢体阵发性抽搐，来我院就诊收入院。既往有脑出血病史2.5年，当时突发左侧肢体无力，伴感觉丧失，CT检查提示“脑干出血”，经住院内科保守治疗，积极神经康复及高压氧治疗，后病情稳定好转，复查头部CT血肿逐步吸收，左侧肢体肌力、感觉逐步恢复，2个月后可独立行走，基本生活自理 ......