2 心脑血管疾病联防联治的现状

    2.1 临床研究现状 目前，关于心脑血管疾病联防联治的临床研究取得了一定的进展，部分临床研究结果被写入了国际指南，对于指导临床管理提出了新的观点及意见。一项纳入6 105名参与者(包括亚洲和西方人群)的研究发现，采用培哚普利和吲达帕胺进行降压治疗，可以减少重大血管事件尤其是脑卒中和心血管疾病的发生风险[41]。美国心脏协会/脑卒中协会发布的最新版自发性脑出血指南，同样强调了管控血压作为脑出血重要的预防及治療手段。对于收缩压为150～220 mmHg且无急性血压治疗禁忌证的脑出血患者，将收缩压尽快降低至140 mmHg是安全的，并且可以有效改善功能预后;对于收缩压> 220 mmHg的脑出血患者，可以考虑通过持续静脉输注和血压监测积极降低血压。对于小脑出血患者，若出现神经功能恶化或脑干/脑室受压迫导致脑积水，应尽快手术清除血肿;而对于大多数幕上脑出血患者，手术的有效性尚不明确[42]。鉴于高血压可能在动脉瘤的形成和破裂中起作用，伴高血压的未破裂动脉瘤患者应监测血压并接受治疗，家庭成员患有动脉瘤或蛛网膜下腔出血≥2个的患者应通过CTA或MRA进行动脉瘤筛查，预测此类家庭中发生动脉瘤的风险因素包括高血压、吸烟和女性等[43]。

    2019年1月，美国心脏协会、美国心脏病学会以及心律协会发布了心房颤动患者的管理指南。该指南是对2014版指南的更新，更新的主要内容是对脑卒中的预防(抗凝治疗)，非维生素K类口服抗凝药被推荐作为华法林的首选替代药物;对于接受经皮冠状动脉介入治疗的心房颤动患者的抗血栓形成管理 ......