脑血管病防治:从心脑血管病联防联治谈起(4)
除LDL外,流行病学和遗传学证据均支持甘油三酸酯或富含甘油三酸酯的脂蛋白升高是心血管疾病和全因死亡率的另一原因。早期的荟萃分析显示,即使调整了HDL水平,空腹和非空腹甘油三酯水平的升高也与冠心病风险增加相关[89]。2007-2008年间的3项研究提示,非禁食性甘油三酯水平升高与急性心肌梗死、缺血性心脏病、缺血性脑卒中和全因死亡率的风险增加密切相关[90]。在女性群体中,甘油三酯水平高于5 mmol/L较低于1 mmol/L的急性心肌梗死风险增加了17倍,缺血性心脏病风险增加了6倍,缺血性脑卒中风险增加了5倍,在27~30年的随访期间全因死亡率增加了4倍;对于男性,对应的风险增加分别是5倍、3倍、3倍和2倍[91-92]。在降低甘油三酯方面[甘油三酯> 2.3 mmol/L(200 mg/dL)],指南推荐首选他汀类药物。3.3 高血糖 糖尿病已被证明与心脑血管疾病具有紧密联系[93]。流行病学和临床研究表明,2型糖尿病患者罹患心脑血管疾病的风险较高[94]。一项前瞻性研究显示,糖化血红蛋白水平每增加1%,心肌梗死的风险就增加14%[95]。此外,在347 978名男性的多危因素干预试验中,男性糖尿病患者缺血性脑卒中的发生率是非糖尿病患者的3倍[96] ......
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