2 清除血肿

    血肿压迫脑内结构和脑细胞，产生占位效应，升高颅内压，导致相应脑区血流量下降，甚至发生脑疝。为了降低占位效应产生的脑损伤，神经外科医生试图通过外科干预清除血肿从而降低死亡率以及改善功能预后。其中包括几个重要的多中心臨床试验，分别研究开颅血肿清除、微创血肿清除以及脑室内血肿清除对于脑出血的影响[26-28]。

    2.1 开颅血肿清除术 在英国Mendelow教授发起的大型全球多中心临床试验STICHI和II(ISRCTN19976990，ISRCTN22153967)中，研究者对比早期开颅清除血肿和保守药物治疗脑出血的安全性和有效性，发现两组6个月的生存率和致残率(格拉斯哥预后评分)无显著差异[26，29]。但在STICHII试验中仍然可以观察到手术对于浅表不伴脑室出血的脑出血患者有一定的生存优势。STICH研究得出相对中性的结果可能的原因是开颅手术本身造成的的创伤一定程度上中和了其益处，于是在STICHI结果发表的第2年，约翰霍普金斯大学的Hanley教授就发起了微创手术联合溶栓药物治疗脑出血的MISTIE试验(NCT00224770)。

    2.2 微创血肿清除术 近年来 ......