坦索罗辛治疗女性顽固性下尿路症状
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摘要：目的 评价坦索罗辛(哈乐)片剂口服治疗女性顽固性下尿路症状的临床效果及安全性。方法 选择尿道综合征32例，尿道损伤(因手术插尿管所致)18例，尿路感染28例。病程2周～8年。消炎解痉药治疗1周～3个月，尿培养均为阴性，排尿15min～2h一次。用坦索罗辛片0.2mg口服早、晚各一次，连续5～7d。结果 总有效率达84.61%，其中痊愈51.28%，显效33.33%。结论 坦索罗辛对女性顽固性下尿路症状也有明显疗效，对血压无明显影响，安全可靠。
关键词：女性；下尿路症状；坦索罗辛
女性下尿路症状是一种顽症，治疗比较棘手，用一般的解痉药物加消炎药治疗难以奏效。坦索罗辛可选择性阻断α1A/D受体，解除排尿困难、尿频、尿急等下尿路症状，被认为是治疗前列腺增生的专用药。将此药用于治疗女性下尿路症状的报道甚少。我们对78例较顽固性下尿路症状患者采用坦索罗辛治疗，取得良好的效果。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组78例，尿道综合征32例，尿道损伤(因手术插尿管所致)18例，尿路感染28例，年龄24～84岁，平均52岁，病程2周～8年。消炎解痉药治疗1周～3个月，尿培养均未培养出致病菌。尿常规阴性24例，白细胞3～11/HP 33例，白细胞+～/HP 21例。排尿15min～1h 一次58例(占74%)，1～2h一次20例(占26%)。伴有高血压、心脏病、糖尿病等21例。
1.2 治疗方法
用山之内制药有限公司生产的坦索罗辛0.2mg口服，早晚各一次，5～7d为一疗程。对尿常规阳性的在原用抗生素的基础上应用。
1.3 观察指标
①临床症状：尿频次数、尿急、尿痛、排尿困难、尿道刺激、小腹发胀感等。②体征：血压、心率、下腹膀胱充盈程度。
1.4 疗效判定标准
①痊愈：症状、体征指标均恢复正常。②显效：排尿次数减少2/3，尿急、尿痛、排尿困难、小腹发胀等症状明显减轻。③进步：用药后，病情有所好转，但不够明显。④无效：治疗前后无变化。
2 结 果
2.1 临床疗效
总有效66例(占84.61%)，其中痊愈40例(占51.28%)、显效26例(占33.33%)、进步7例(占8.97%)、无效5例(占6.41%)。
2.2 不良反应
对患有高血压病常规服用降压药的患者，用药后监测血压无明显波动，不需要减少降压药量，没有1例出现体位性低血压。
3 讨 论
坦索罗辛一般被认为是治疗前列腺增生引起下尿路梗阻的专用药物，尚未见到国内有用于治疗女性下尿路症状的报道，国外报道对有下尿路症状的女性病人用哈乐也有效\[1\]。这是因为人类逼尿肌组织中以α1D亚型为主(约60%～70%)，α1A亚型次之(约30%～40%)。而人类膀胱中的α1A/D亚型与不能被抑制的逼尿肌收缩和逼尿肌不稳定有关，而导致充盈症状\[2\]。
女性和男性充盈性和排尿性下尿路症状具有相似的高发病率。提示女性和男性下尿路症状的发生原因至少有部分是相同的。有研究表明，膀胱的α1D亚型受体可能是引起膀胱不稳定及刺激性症状的受体，如夜尿、白天排尿频繁及窘迫。由于女性尿道中的α1A受体参与了前列腺增生样症状的形成，应用坦索罗辛，通过阻断人类膀胱上的α1A/D受体，降低逼尿肌的过度活性，抑制逼尿肌中α1受体，减少了逼尿肌的不稳定性，从而帮助尿的储存；通过阻断女性尿道的α1受体，减少了功能性尿路梗阻即可以改善排空，也可以改善充盈症状，从而缓解了下尿路刺激症状。
本组治疗78例，总有效率达84.61%，对尿痛症状非常明显者，加用止痛药物，效果更佳。无效的5例中1例83岁、1例84岁，体质极差，长期卧床，且有膀胱长期充盈至脐下4～6cm，膀胱回缩无力。2例后来被确诊为抑郁症，1例在外地未能继续随访。
我们体会坦索罗辛不但是对前列腺增生有良好效果，对女性下尿路症状治疗也是非常有效的，而且安全，对血压无明显影响，应予推广。
参考文献：
\[1\]Kakizaki H, Koyanagi T. Current view and status of the treatment of lower urinary tract sympoms and neurogenic lower urinary tract dysfunction \[J\]. BJU Int, 2000,85(suppl 2):25-30.
\[2\]Malloy BJ, Price DT, Price RR, et al. α1Adrenergic receptor subtypes in human detrusor \[J\]. J Urol, 1998,160:937-943.
作者简介：徐军(1959)，男，青岛市人，医学学士，副主任医师，科主任. Tel: (029)81099327
(陕西省第二人民医院泌尿外科，陕西西安 710005)
(编辑 邱芬)
收稿日期：20041212
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