高频超声分析2型糖尿病微量白蛋白尿状况与下肢动脉粥样硬化程度的关系
摘要：目的：应用高频超声对2型糖尿病及2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者下肢动脉检查，分析2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者下肢动脉粥样硬化程度，探讨发生微量蛋白尿时间、病程及程度与下肢动脉粥样硬化的关系。
方法：选择2型糖尿病和2型糖尿病合并微量白蛋白尿的患者各100人，应用高频超声检查所有患者股动脉、胫前动脉粥样硬化斑块大小、回声及性质，并对血管狭窄程度≥50%的血管分析记录。
关键词：高频超声 2型糖尿病微量蛋白尿病程及程度下肢动脉硬化相关性
近年来，2型糖尿病合并微量白蛋白尿患病率逐年上升，微量蛋白尿的出现提示肾脏血管不同程度的损害，本课题针对2型糖尿病及2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者下肢动脉进行常规检查，旨在分析2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者下肢动脉粥样硬化程度，探讨微量蛋白尿病程及程度与下肢动脉粥样硬化的关系。
1、资料与方法
1.1临床资料
选择2008年3月至2011年3月在我院内分泌科住院并确诊为2型糖尿病和2型糖尿病合并微量白蛋白尿的患者各100人。所有糖尿病患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。根据微量白蛋白尿的相应诊断标准[1]，依2型糖尿病患者是否合并尿微量白蛋白排泄异常分成二组。2型糖尿病组100例，年龄45～78岁，病程约5～20年；2型糖尿病合并微量白蛋白尿组100例，年龄45～72岁，病程1-10年，微量蛋白尿病程3月～6年。
1.2仪器与方法
应用Philips IU22型彩色超声诊断仪，超宽频探头，频率5-12MHz。下肢动脉检查取平卧位，显示股总动脉、胫前动脉，依次沿血管走行进行纵、横切面扫查，重点观察动脉管壁是否光滑，发现斑块，注意回声，并测量大小，估测管腔狭窄率，用狭窄面积百分比及直径百分比二种方法计算后取平均值，并采图记录。
1.3统计学处理：采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2型糖尿病组，病程约5～20年，尿微量白蛋白定量为12.1±8.45mg/L，糖化血红蛋白8.6±0.9%，股总动脉斑块检出率约为57%，胫前动脉斑块检出率约为40%；以狭窄率50%为界，对于狭窄率≥50%血管情况进行分析，股动脉狭窄程度≥50%的发生率约16%，胫前脉狭窄程度≥50%的发生率约29%。
2型糖尿病合并微量白蛋白尿组，糖尿病病程1～10年，微量蛋白尿病程3月～6年，糖化血红蛋白7.8±1.3%，尿微量白蛋白定量为156.3±24.7mg/L，股总动脉斑块检出率约为65%，胫前动脉斑块检出率约为51%；以狭窄率50%为界，对于狭窄率≥50%血管情况进行分析，股动脉狭窄程度≥50%的发生率约19%，胫前脉狭窄程度≥50%的发生率约37%。
结果显示2型糖尿病合并微量白蛋白尿组斑块检出率、血管狭窄程度均高于2型糖尿病组，糖尿病患者出现微量蛋白尿时间越早、病程越长、蛋白尿程度越重，下肢动脉硬化程度越明显，并且胫前动脉狭窄程度最明显。
3、讨论
糖尿病患病率逐年上升，糖尿病患者下肢病变是糖尿病患者致残的主要原因，截肢率高于正常人5-10倍[2]。微量白蛋白尿是指尿中白蛋白含量超过正常水平，临床将随机尿检的微量白蛋白定量测定范围在30-300mg/L即为异常[3]，微量白蛋白尿预示着糖尿病患者动脉粥样硬化性血管疾病的发生不仅仅局限在肾脏微血管，也反映着全身性血管系统的改变。因此，进行2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者周围血管动脉硬化程度的检测，对其并发症的早期防治、改善预后有重要临床意义。
动脉粥样硬化是糖尿病并发症的病理基础，内中-膜厚度被认为是粥样硬化的标志，内-中膜异常增厚部位出现斑块的危险性增加，斑块的性质、大小与发生的部位与并发症的出现密切相关，本组结果提示2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者股动脉、胫前动脉粥样硬化程度与出现微量白蛋白尿的病程为协同、相加作用，并且糖尿病患者出现微量蛋白尿时间越早、病程越长、蛋白尿程度越重，对于下肢动脉硬化程度的加速越明显，本组结果显示其中胫前动脉狭窄程度较明显。以狭窄率为50%为界，对于股动脉、胫前动脉狭窄程度≥50%进行分析，发现2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者血管狭窄程度≥50%者检出率较高，且胫前动脉检出率最高，由于胫前动脉管径较细，所以当出现较小斑块即可引起较明显狭窄。下肢动脉粥样硬化病变是患者致残的主要原因，高频超声能确定2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者血管狭窄程度，对于临床早期预防与治疗有重要意义。
4结论
高频超声用于2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者下肢动脉粥样硬化的检测有独特的优越性，结果显示糖尿病患者出现微量蛋白尿时间越早、病程越长、蛋白尿程度越重，下肢动脉硬化程度越明显，并且胫前动脉狭窄程度较明显。动脉粥样硬化程度与出现微量白蛋白尿的病程为协同、相加作用。
参考文献：
[1]：陆再英，钟南山.内科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008:495.
[2]：欧阳娟，姜党.肾脏的损伤性诊断.中华检验医学杂志，2005,28(8)：877-880.
[3]：何斯梅.糖尿病下肢动脉病变及相关危险因素探讨.中国超声诊断杂志，2005,6(1)：56-57., http://www.100md.com(王光珍)
方法：选择2型糖尿病和2型糖尿病合并微量白蛋白尿的患者各100人，应用高频超声检查所有患者股动脉、胫前动脉粥样硬化斑块大小、回声及性质，并对血管狭窄程度≥50%的血管分析记录。
关键词：高频超声 2型糖尿病微量蛋白尿病程及程度下肢动脉硬化相关性
近年来，2型糖尿病合并微量白蛋白尿患病率逐年上升，微量蛋白尿的出现提示肾脏血管不同程度的损害，本课题针对2型糖尿病及2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者下肢动脉进行常规检查，旨在分析2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者下肢动脉粥样硬化程度，探讨微量蛋白尿病程及程度与下肢动脉粥样硬化的关系。
1、资料与方法
1.1临床资料
选择2008年3月至2011年3月在我院内分泌科住院并确诊为2型糖尿病和2型糖尿病合并微量白蛋白尿的患者各100人。所有糖尿病患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。根据微量白蛋白尿的相应诊断标准[1]，依2型糖尿病患者是否合并尿微量白蛋白排泄异常分成二组。2型糖尿病组100例，年龄45～78岁，病程约5～20年；2型糖尿病合并微量白蛋白尿组100例，年龄45～72岁，病程1-10年，微量蛋白尿病程3月～6年。
1.2仪器与方法
应用Philips IU22型彩色超声诊断仪，超宽频探头，频率5-12MHz。下肢动脉检查取平卧位，显示股总动脉、胫前动脉，依次沿血管走行进行纵、横切面扫查，重点观察动脉管壁是否光滑，发现斑块，注意回声，并测量大小，估测管腔狭窄率，用狭窄面积百分比及直径百分比二种方法计算后取平均值，并采图记录。
1.3统计学处理：采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2型糖尿病组，病程约5～20年，尿微量白蛋白定量为12.1±8.45mg/L，糖化血红蛋白8.6±0.9%，股总动脉斑块检出率约为57%，胫前动脉斑块检出率约为40%；以狭窄率50%为界，对于狭窄率≥50%血管情况进行分析，股动脉狭窄程度≥50%的发生率约16%，胫前脉狭窄程度≥50%的发生率约29%。
2型糖尿病合并微量白蛋白尿组，糖尿病病程1～10年，微量蛋白尿病程3月～6年，糖化血红蛋白7.8±1.3%，尿微量白蛋白定量为156.3±24.7mg/L，股总动脉斑块检出率约为65%，胫前动脉斑块检出率约为51%；以狭窄率50%为界，对于狭窄率≥50%血管情况进行分析，股动脉狭窄程度≥50%的发生率约19%，胫前脉狭窄程度≥50%的发生率约37%。
结果显示2型糖尿病合并微量白蛋白尿组斑块检出率、血管狭窄程度均高于2型糖尿病组，糖尿病患者出现微量蛋白尿时间越早、病程越长、蛋白尿程度越重，下肢动脉硬化程度越明显，并且胫前动脉狭窄程度最明显。
3、讨论
糖尿病患病率逐年上升，糖尿病患者下肢病变是糖尿病患者致残的主要原因，截肢率高于正常人5-10倍[2]。微量白蛋白尿是指尿中白蛋白含量超过正常水平，临床将随机尿检的微量白蛋白定量测定范围在30-300mg/L即为异常[3]，微量白蛋白尿预示着糖尿病患者动脉粥样硬化性血管疾病的发生不仅仅局限在肾脏微血管，也反映着全身性血管系统的改变。因此，进行2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者周围血管动脉硬化程度的检测，对其并发症的早期防治、改善预后有重要临床意义。
动脉粥样硬化是糖尿病并发症的病理基础，内中-膜厚度被认为是粥样硬化的标志，内-中膜异常增厚部位出现斑块的危险性增加，斑块的性质、大小与发生的部位与并发症的出现密切相关，本组结果提示2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者股动脉、胫前动脉粥样硬化程度与出现微量白蛋白尿的病程为协同、相加作用，并且糖尿病患者出现微量蛋白尿时间越早、病程越长、蛋白尿程度越重，对于下肢动脉硬化程度的加速越明显，本组结果显示其中胫前动脉狭窄程度较明显。以狭窄率为50%为界，对于股动脉、胫前动脉狭窄程度≥50%进行分析，发现2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者血管狭窄程度≥50%者检出率较高，且胫前动脉检出率最高，由于胫前动脉管径较细，所以当出现较小斑块即可引起较明显狭窄。下肢动脉粥样硬化病变是患者致残的主要原因，高频超声能确定2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者血管狭窄程度，对于临床早期预防与治疗有重要意义。
4结论
高频超声用于2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者下肢动脉粥样硬化的检测有独特的优越性，结果显示糖尿病患者出现微量蛋白尿时间越早、病程越长、蛋白尿程度越重，下肢动脉硬化程度越明显，并且胫前动脉狭窄程度较明显。动脉粥样硬化程度与出现微量白蛋白尿的病程为协同、相加作用。
参考文献：
[1]：陆再英，钟南山.内科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008:495.
[2]：欧阳娟，姜党.肾脏的损伤性诊断.中华检验医学杂志，2005,28(8)：877-880.
[3]：何斯梅.糖尿病下肢动脉病变及相关危险因素探讨.中国超声诊断杂志，2005,6(1)：56-57., http://www.100md.com(王光珍)