玻璃酸酶注射治疗纤维肌痛综合症90例的临床报告
摘 要：目的：是多发部位疼痛为主要症状的慢性痛症。临床常见病。采用玻璃酸酶注射方法治疗，做临床探讨。方法：注射用玻璃酸酶2-4支/每次，分两个部位，每日一次，穴位/压痛点区注射。结果：基本治愈为27.7%；显著好转为34.5%。可以认为，玻璃酸酶穴位/压痛点区的注射治疗纤维肌痛症，是安全有效的方法。
关键词：玻璃酸酶 纤维肌痛症 中医穴位 压痛点区
Abstract：Fibromyalgia Syndrome is a kind of chronic pain which main symptom is multi-part pain. Treat it by using hyaluronidase points/tender points injection. We do preliminary clinical study. Methods： hyaluronidase injection(2-4)， two parts each time， once a day. Result： 27.7% cured， 34.5% much improved. It is safe and effective to treat Fibromyalgia Syndrome by using hyaluronidase points/tender points injection.
Keywords：Hyaluronidase Fibromyalgia Syndrome Traditional Chinese Medicine Points
前言
疼痛病门诊有数量不小的多发部位疼痛病例。1987年J.A.M.A发表的.， Goldenberg1一文，论述了以多部位疼痛为主要症状的慢性病症，并命名。该病症发病率高，难以治愈2。本文对其临床表现、病理特征进行临床观察，初步认为纤维肌痛症应包括在慢性痛症范围。并采用玻璃酸酶治疗，取得了良好效果。
临床资料
病例统计 该组为2005～2010年，北京地区患者计90例。性别 男性20例，女性70例。
年令 20-83岁。 40岁以下为12例，41岁以上为78例。其中41-59岁为48例，60岁以上为30例。病程 5年以上44例，10年以上28例。
主要症状 反复发作的广泛区域的疼痛，倦怠，晨僵，睡眠紊乱，焦虑，血压上升等。
疼痛部位统计为：颈背区90例、肩臂区90例、腰髋区90例、头痛44例、咽痛56例。伴睡眠障碍40例，高血压病27例。
相关因素 过劳，寒冷，忧虑，慢性咽炎。
治疗方法
玻璃酸酶穴位/压痛区注射方法。注射用玻璃酸酶“(Hyaluronidase injection)，上海第一生化药业公司生产。自1975年开始治疗颈肩综合症等慢性痛症。玻璃酸酶是生物体内生化酶。有水解玻璃酸的作用，无毒付作用3。 玻璃酸酶每支1500IU，注前以生理盐水配制，每次2-4支，注射在两个部位。相当于皮下的深度。
主要注射位置大部份在骨边、骨角、骨面。
有：肩胛内上角(相当于肩外俞)、肩胛岗下(天宗)、锁骨下缘中段(气户)、颈7棘突(大椎)、双骶髂关节区、髂嵴区、腰2棘突区等；此外常用注射的位置还有：
颈肩及胸背部：肩胛内缘第五肋区、剑突区、胸骨柄中区等。
腰骶区：腰3.4横突旁、臀中肌筋膜压痛区、骶椎3-4-5棘间等。
头面区：头顶中线与双耳尖连线交叉区、乳突区、下颌关节区等。
脊柱棘突区：胸椎3、5、7、10棘突区等。
用量与治疗过程
皮肤试验：配制含30IU玻璃酸酶的生理盐水溶液，注射在肩上区腹背侧交界区，20'后观察局部皮肤反应。轻度充血，或有轻微水肿为正常。如有明显充血或水肿，要继续观察10'，渐消退的，可视为较敏感皮肤反应，适于减量应用。本组无过敏者。
首次药量：1.5-2.0支/次，分两个部位注入。依患者的敏感程度，可渐增至3-4支，注射后一过性反应：一般情况，年轻者较敏感，女性较敏感；腹侧较背侧敏感；肢体末端较躯干敏感。
一过性酸胀疼痛 局部注射后1-4小时左右，在注射的区域可以出现酸胀性疼痛，疼痛和放射痛部位常与患者原来的疼痛部位一致。疼痛的程度不同，持续的时间也有差别。一般地，初次注射反应较明显，时间较长。疗程的后阶段，随着症状好转，反应减轻或不发生疼痛反应。疼痛反应的时间多为2-3小时，98%患者在次晨消除，一过性皮肤充血、瘙痒 病例注射后发生局部皮肤充血、瘙痒，女性为多，腹侧为多，剑突部位较常出现，1-2日后消褪，不留痕迹。
一过性低热 经统计约有1%人次在开始注射后5-6次，出现37.5℃以下低热，少数为38℃。低热反应均发生在慢性咽炎患者或既往有经常发热史的病例。发热患者须减药量(用1.5-2.0支/次)，行胸椎1.5.棘突区及胸骨区注射1-3次后，大部分病例体温即转为正常，可以继续治疗4。发热时可用少量解热药，或休息、饮水即可。
治疗结果
疗效统计：基本治愈25例，显著好转31例，好转26例，中断8例，无加重者。治愈率为27.7%，有效率为90.1%。
疗效标准： 基本治愈 各部位疼痛消去，倦怠感及睡眠状况好转，精神、饮食良好， 显著好转 疼痛症状明显减轻，精神睡眠好转。 好转 疼痛等症状减轻。
讨论
纤维肌痛症的临床综合症的特征：数量不小的多部位的反复发作的慢性疼痛症状者，且伴有倦怠、睡眠紊乱、抑郁、焦虑等心理障碍，或胃肠功能障碍，符合临床综合症的概念。多数经过相关化验、排查，不符合风湿病、类风湿病的诊断，也排除了精神疾病的诊断。
体躯压痛点的意义：Goldenberg氏在”纤维肌痛症“一文提出，体躯压痛点对该病有诊断的意义及 治疗的意义，并列出7组压痛点。文中回顾1904年Stockman提出有压痛性结节的组织学改变为纤维结缔组织的斑片状炎性增生等研究。本文认为，压痛点不仅具有临床实在性，且具有复杂科学层面的生物病理学特征。并与中医穴位系统密切相关5。
玻璃酸酶注射治疗的生物黑箱实验性质：玻璃酸酶注射治疗纤维肌痛症的效果良好。可以认为，玻璃酸酶注射治疗慢性痛症是一项临床上的的黑箱实验，玻璃酸酶的药理药性清楚，是一个已知因素，做为输入因子。良好效果是输出因子。纤维肌痛症等慢性痛症是一个生物黑箱，临床有效性说明，其病理征结与纤维织代谢相关密切。
咽炎与纤维肌痛症发病的相关关系：经统计纤维肌痛症的患者，半数以上有反复发作的慢性咽炎，而且大体是咽炎发作时，痛症也加剧。观察到两者的相关关系。
睡眠紊乱的调节：玻璃酸酶注射治疗中，痛症患者睡眠改善，精神良好。
结语
G氏发表一文以来，疼痛医学界对多发痛症的认识和研究，提到新的水平。本组在采用玻璃酸酶注射治疗颈肩综合症等慢性痛症的同时，对纤维肌痛症进行治疗和观察统计。初步认为，玻璃酸酶穴位/压痛点区注射治疗纤维肌痛综合症是安全有效的方法。
水平有限，敬请指正。
参考文献
Goldenberg Fibromyalcia syndrome J.A.M.A. 1987，5：2762～2767
姜召彩译 纤维肌痛 中国疼痛病学杂志 2011，17，(2)：87～89
侯湘 采用玻璃酸酶方法探讨穴位给药途径的临床报告 中国医药实践杂志 2011，8(81)：21～22
侯湘 G氏压痛点与中医穴位相关性的讨论 中国针灸 2007，12(27))911～``913
侯湘 玻璃酸酶注射启动黑箱实验探讨颈肩综合症的基本病理 中西医结合研究2011，6(3)：165～166, 百拇医药
关键词：玻璃酸酶 纤维肌痛症 中医穴位 压痛点区
Abstract：Fibromyalgia Syndrome is a kind of chronic pain which main symptom is multi-part pain. Treat it by using hyaluronidase points/tender points injection. We do preliminary clinical study. Methods： hyaluronidase injection(2-4)， two parts each time， once a day. Result： 27.7% cured， 34.5% much improved. It is safe and effective to treat Fibromyalgia Syndrome by using hyaluronidase points/tender points injection.
Keywords：Hyaluronidase Fibromyalgia Syndrome Traditional Chinese Medicine Points
前言
疼痛病门诊有数量不小的多发部位疼痛病例。1987年J.A.M.A发表的.， Goldenberg1一文，论述了以多部位疼痛为主要症状的慢性病症，并命名。该病症发病率高，难以治愈2。本文对其临床表现、病理特征进行临床观察，初步认为纤维肌痛症应包括在慢性痛症范围。并采用玻璃酸酶治疗，取得了良好效果。
临床资料
病例统计 该组为2005～2010年，北京地区患者计90例。性别 男性20例，女性70例。
年令 20-83岁。 40岁以下为12例，41岁以上为78例。其中41-59岁为48例，60岁以上为30例。病程 5年以上44例，10年以上28例。
主要症状 反复发作的广泛区域的疼痛，倦怠，晨僵，睡眠紊乱，焦虑，血压上升等。
疼痛部位统计为：颈背区90例、肩臂区90例、腰髋区90例、头痛44例、咽痛56例。伴睡眠障碍40例，高血压病27例。
相关因素 过劳，寒冷，忧虑，慢性咽炎。
治疗方法
玻璃酸酶穴位/压痛区注射方法。注射用玻璃酸酶“(Hyaluronidase injection)，上海第一生化药业公司生产。自1975年开始治疗颈肩综合症等慢性痛症。玻璃酸酶是生物体内生化酶。有水解玻璃酸的作用，无毒付作用3。 玻璃酸酶每支1500IU，注前以生理盐水配制，每次2-4支，注射在两个部位。相当于皮下的深度。
主要注射位置大部份在骨边、骨角、骨面。
有：肩胛内上角(相当于肩外俞)、肩胛岗下(天宗)、锁骨下缘中段(气户)、颈7棘突(大椎)、双骶髂关节区、髂嵴区、腰2棘突区等；此外常用注射的位置还有：
颈肩及胸背部：肩胛内缘第五肋区、剑突区、胸骨柄中区等。
腰骶区：腰3.4横突旁、臀中肌筋膜压痛区、骶椎3-4-5棘间等。
头面区：头顶中线与双耳尖连线交叉区、乳突区、下颌关节区等。
脊柱棘突区：胸椎3、5、7、10棘突区等。
用量与治疗过程
皮肤试验：配制含30IU玻璃酸酶的生理盐水溶液，注射在肩上区腹背侧交界区，20'后观察局部皮肤反应。轻度充血，或有轻微水肿为正常。如有明显充血或水肿，要继续观察10'，渐消退的，可视为较敏感皮肤反应，适于减量应用。本组无过敏者。
首次药量：1.5-2.0支/次，分两个部位注入。依患者的敏感程度，可渐增至3-4支，注射后一过性反应：一般情况，年轻者较敏感，女性较敏感；腹侧较背侧敏感；肢体末端较躯干敏感。
一过性酸胀疼痛 局部注射后1-4小时左右，在注射的区域可以出现酸胀性疼痛，疼痛和放射痛部位常与患者原来的疼痛部位一致。疼痛的程度不同，持续的时间也有差别。一般地，初次注射反应较明显，时间较长。疗程的后阶段，随着症状好转，反应减轻或不发生疼痛反应。疼痛反应的时间多为2-3小时，98%患者在次晨消除，一过性皮肤充血、瘙痒 病例注射后发生局部皮肤充血、瘙痒，女性为多，腹侧为多，剑突部位较常出现，1-2日后消褪，不留痕迹。
一过性低热 经统计约有1%人次在开始注射后5-6次，出现37.5℃以下低热，少数为38℃。低热反应均发生在慢性咽炎患者或既往有经常发热史的病例。发热患者须减药量(用1.5-2.0支/次)，行胸椎1.5.棘突区及胸骨区注射1-3次后，大部分病例体温即转为正常，可以继续治疗4。发热时可用少量解热药，或休息、饮水即可。
治疗结果
疗效统计：基本治愈25例，显著好转31例，好转26例，中断8例，无加重者。治愈率为27.7%，有效率为90.1%。
疗效标准： 基本治愈 各部位疼痛消去，倦怠感及睡眠状况好转，精神、饮食良好， 显著好转 疼痛症状明显减轻，精神睡眠好转。 好转 疼痛等症状减轻。
讨论
纤维肌痛症的临床综合症的特征：数量不小的多部位的反复发作的慢性疼痛症状者，且伴有倦怠、睡眠紊乱、抑郁、焦虑等心理障碍，或胃肠功能障碍，符合临床综合症的概念。多数经过相关化验、排查，不符合风湿病、类风湿病的诊断，也排除了精神疾病的诊断。
体躯压痛点的意义：Goldenberg氏在”纤维肌痛症“一文提出，体躯压痛点对该病有诊断的意义及 治疗的意义，并列出7组压痛点。文中回顾1904年Stockman提出有压痛性结节的组织学改变为纤维结缔组织的斑片状炎性增生等研究。本文认为，压痛点不仅具有临床实在性，且具有复杂科学层面的生物病理学特征。并与中医穴位系统密切相关5。
玻璃酸酶注射治疗的生物黑箱实验性质：玻璃酸酶注射治疗纤维肌痛症的效果良好。可以认为，玻璃酸酶注射治疗慢性痛症是一项临床上的的黑箱实验，玻璃酸酶的药理药性清楚，是一个已知因素，做为输入因子。良好效果是输出因子。纤维肌痛症等慢性痛症是一个生物黑箱，临床有效性说明，其病理征结与纤维织代谢相关密切。
咽炎与纤维肌痛症发病的相关关系：经统计纤维肌痛症的患者，半数以上有反复发作的慢性咽炎，而且大体是咽炎发作时，痛症也加剧。观察到两者的相关关系。
睡眠紊乱的调节：玻璃酸酶注射治疗中，痛症患者睡眠改善，精神良好。
结语
G氏发表一文以来，疼痛医学界对多发痛症的认识和研究，提到新的水平。本组在采用玻璃酸酶注射治疗颈肩综合症等慢性痛症的同时，对纤维肌痛症进行治疗和观察统计。初步认为，玻璃酸酶穴位/压痛点区注射治疗纤维肌痛综合症是安全有效的方法。
水平有限，敬请指正。
参考文献
Goldenberg Fibromyalcia syndrome J.A.M.A. 1987，5：2762～2767
姜召彩译 纤维肌痛 中国疼痛病学杂志 2011，17，(2)：87～89
侯湘 采用玻璃酸酶方法探讨穴位给药途径的临床报告 中国医药实践杂志 2011，8(81)：21～22
侯湘 G氏压痛点与中医穴位相关性的讨论 中国针灸 2007，12(27))911～``913
侯湘 玻璃酸酶注射启动黑箱实验探讨颈肩综合症的基本病理 中西医结合研究2011，6(3)：165～166, 百拇医药