青光眼滤过术后浅前房的临床分析
[中图分类号]R771.1 [文献标识码]B [文章编号]1185-1672(2007)-08-0716-01
小梁切除术是常用的抗青光眼滤过性手术，术后常见的并发症是浅前房。将我院2004～2006年301例342眼青光眼小梁切除术进行回顾性分析，有21例23眼出现浅前房，现将原因分析报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 21例23眼，男，7例8眼，女，14例15眼，最大年龄75岁，最小年龄15岁，平均年龄45岁。闭角性青光眼17例18眼，开角性青光眼4例5眼。I级浅前房8例9眼，Ⅱ级浅前房10例11眼，Ⅲ级浅前房3例3眼。形成原因：滤过太强12例13眼，结膜渗漏6例6眼，脉络膜脱离2例2眼，恶性请光眼1例2眼。
1.2 治疗经过
1.2.1保守治疗 局部点滴或结膜下注射强力扩瞳药物及糖皮质激素药物，对于滤过太强的，在滤过区上睑部位放梭形棉垫加压包扎，静脉点滴20%甘露醇注射液250ml+地塞米松5～10mg,一日一次治疗3～5日。
1.2.2手术治疗 保守治疗1周仍无效时立即在手术显微镜下行巩膜瓣加固、结膜瓣加固手术治疗，1例慢性闭角型青光眼双眼术后均发生恶性青光眼，分期行晶状体摘除联合人工晶体植入术。
1.3结果 经过保守治疗和手术治疗，1例恶性青光眼行晶状体摘除人工晶体植入术后右眼前房恢复，眼压控制正常，左眼前房仍I级浅前房，眼压偏高，局部点滴降眼压药物维持治疗。其他所有患者前房重新形成，眼压控制良好。
2 讨论
一般认为小梁切除术后1～2天出现浅前房是正常情况，随着创口的愈合和房水分泌恢复正常，术后3～4天前房恢复到正常深度。如果浅/无前房1周后仍不能形成，将会导致角膜混浊、虹膜前粘连及并发性白内障等病理改变。一经发现，积极查找原因并及时处理。
我们分析发现12例13眼由于滤过功能过强而致浅前房，所占比例较大为57.14%；结膜切口渗漏次之，占28.57%；脉络膜渗漏再次之，可能与术中应用丝裂霉素及双瓣的缝合紧密度有关。采取局部充分散瞳、局部加压、局部和/或全身应用皮质激素、高剂等治疗，前房多可重新形成。正确掌握浅前房的时间关系到青光眼手术的成败，当保守治疗无效时，果断采取手术治疗，促使前房形成，一般效果也较好。为了预防青光眼滤过性手术后浅/无前房的发生，术前眼压尽量降至正常范围，避免高眼压下手术；对于闭角型青光眼，因有瞳孔阻滞因素的存在，小梁切除术时切口位置宜靠前，开角型青光眼切口宜偏后；在小梁切除前可先做侧切口，防止眼压骤降，晶体虹膜前移；虹膜周边切除的基底应足够大；手术结束时可向前房注入平衡液，主动使前房形成。另根据具体情况，手术中将巩膜瓣密切缝合，术后依据眼压松解巩膜瓣缝线，尤其对于难治性青光眼及晚期青光眼，手术采取可拆巩膜瓣缝线，即有利前房形成又有利于房水的引流。
(编辑 吴玉玲), 百拇医药(王巧玲)
小梁切除术是常用的抗青光眼滤过性手术，术后常见的并发症是浅前房。将我院2004～2006年301例342眼青光眼小梁切除术进行回顾性分析，有21例23眼出现浅前房，现将原因分析报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 21例23眼，男，7例8眼，女，14例15眼，最大年龄75岁，最小年龄15岁，平均年龄45岁。闭角性青光眼17例18眼，开角性青光眼4例5眼。I级浅前房8例9眼，Ⅱ级浅前房10例11眼，Ⅲ级浅前房3例3眼。形成原因：滤过太强12例13眼，结膜渗漏6例6眼，脉络膜脱离2例2眼，恶性请光眼1例2眼。
1.2 治疗经过
1.2.1保守治疗 局部点滴或结膜下注射强力扩瞳药物及糖皮质激素药物，对于滤过太强的，在滤过区上睑部位放梭形棉垫加压包扎，静脉点滴20%甘露醇注射液250ml+地塞米松5～10mg,一日一次治疗3～5日。
1.2.2手术治疗 保守治疗1周仍无效时立即在手术显微镜下行巩膜瓣加固、结膜瓣加固手术治疗，1例慢性闭角型青光眼双眼术后均发生恶性青光眼，分期行晶状体摘除联合人工晶体植入术。
1.3结果 经过保守治疗和手术治疗，1例恶性青光眼行晶状体摘除人工晶体植入术后右眼前房恢复，眼压控制正常，左眼前房仍I级浅前房，眼压偏高，局部点滴降眼压药物维持治疗。其他所有患者前房重新形成，眼压控制良好。
2 讨论
一般认为小梁切除术后1～2天出现浅前房是正常情况，随着创口的愈合和房水分泌恢复正常，术后3～4天前房恢复到正常深度。如果浅/无前房1周后仍不能形成，将会导致角膜混浊、虹膜前粘连及并发性白内障等病理改变。一经发现，积极查找原因并及时处理。
我们分析发现12例13眼由于滤过功能过强而致浅前房，所占比例较大为57.14%；结膜切口渗漏次之，占28.57%；脉络膜渗漏再次之，可能与术中应用丝裂霉素及双瓣的缝合紧密度有关。采取局部充分散瞳、局部加压、局部和/或全身应用皮质激素、高剂等治疗，前房多可重新形成。正确掌握浅前房的时间关系到青光眼手术的成败，当保守治疗无效时，果断采取手术治疗，促使前房形成，一般效果也较好。为了预防青光眼滤过性手术后浅/无前房的发生，术前眼压尽量降至正常范围，避免高眼压下手术；对于闭角型青光眼，因有瞳孔阻滞因素的存在，小梁切除术时切口位置宜靠前，开角型青光眼切口宜偏后；在小梁切除前可先做侧切口，防止眼压骤降，晶体虹膜前移；虹膜周边切除的基底应足够大；手术结束时可向前房注入平衡液，主动使前房形成。另根据具体情况，手术中将巩膜瓣密切缝合，术后依据眼压松解巩膜瓣缝线，尤其对于难治性青光眼及晚期青光眼，手术采取可拆巩膜瓣缝线，即有利前房形成又有利于房水的引流。
(编辑 吴玉玲), 百拇医药(王巧玲)