两种IUD用于人工流产术后即时放置的临床效果比较
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【中图分类号】 R715.2 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2009)- 04-0330-02
摘要 目的探讨育龄妇女人工流产术后应选择放置哪种最有效，副作用最小的宫内节育 器(IUD)，以避免再次非意愿妊娠。方法 对人工流产术后随机即时 放置TCu220C和新型活性γ型宫内节育器(商品名安舒环)各120例进行观察1年。结 果 使用1年时TCu220C的安舒环的有效续用率分别为79.2%、95.8%，无显著差异。 其妊娠率、脱落率，、因证取出率 均P<0.01，副反应P<0.05，有显著差异。结论安舒环更适 合人工流产术即时放置。
关键词 人工流产术后；即时放置；安舒环；TCu220C
1 临床资料
1.1 观察对象与方法 我站2007年9月至2008年10月对人流术后自愿即 时放置IUD而无禁忌 证者放置安舒环和TCu220C各120例，随机分为两组进行临床观察随访。人工流产孕周均在6 ～9周内。由专业医师操作。放置后常规给甲硝唑每次0.2，1日3次，共7天，书面交待 人流后 置器注意事项，并于术后3、6、12月随访，其内容有副反应咨询，X线透视IUD等情况，并填 写统一表格，部分对象采用电话随访方式。
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1.2 宫内节育器安舒环，由青岛瑞宝计划生育器械 公司生产，它是由作支架的记忆合金 丝、不锈钢螺旋圈和99.99%高导铜丝以及含消炎痛硅胶组成，带铜面积300～380mm2,无尾 丝。TCu220C，含铜面积为220mm2 ，带尾丝，由中国天津市医疗器械厂生产提供。均属含 高铜的IUD。
1.3 统计学处理 采用卡方检查。
2 结果
2.1 放置情况因人流术后宫口已扩张，放置均一次成功，术后均宫颈 注射催产素10U。
2.2 两组对象的临床特征 见表1。
2.3 使用效果及副反应两组对象除停用者外均已满1 年。各次随访率均达98.3%以上。术 时术后无1例穿孔和感染，两种IUD使用1年时各项累积终止率和续用率见表2。
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表2显示两种IUD人流术后即时放置1年续用率均较高，TCu220C为79.2%,安舒环为95 .8%(P>0.05)。放置TCu220C和安舒环的妊娠率分别为3.3%、0，P<0.01，脱落率( 部分或完全脱落)分别为4.2%、0.83%，P<0.01，因症取出率(出血、疼痛)分别为7.5 %、1.67%，P<0.01，有显著差异。
表3显示两种IUD使用1年时，各种副反应均随时间延长有不同程度减少，安舒环的副反 应均较TCu220C为小， P<0.05，其中特别是腰腹痛和点滴出血尤为突出。
3 讨论
3.1 据调查资料表明[1]在各种避孕方法中，要求采用IUD 避孕人群高达73.5%～73.7%。 而近年来反复意外妊娠的人群大增，迫切要求及时放置IUD避孕者也在不断增加。笔者近来 研究人流术后即时放置TCu220C和安舒环均获较好的抗生育效果。1年内有效续用率分别高达 79.2%、95.8%，由于此时放置IUD的可接受性强，续用率高，均是避免再次非意愿妊娠的重 要手段。
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3.2 比较两种IUD在人流术后中即时放置效果发现 放置TCu220C 1年时的妊娠率、脱落率 、因症取出率以及副反应均较安舒环高，究其原因可能是人流术后宫腔较正常大，何时恢复 何样大小也是未知数，特别是经产妇不易恢复正常大小。放置TCu220C及其大小型号不易掌 握，导致支撑架与子宫不协调、不适应，故副反应要大些。而安舒环有以下优点：γ型设计 适合子宫动态原理，宫腔适应性好，可随子宫收缩而不产生刺痛，它的记忆合金支架，纤细 柔韧，与子宫内膜接触面积小，弓臂两端压在宫角部，此处内膜菲薄，故引起流血副反应最 少[2]。带有药物消炎痛可降低出血，缓解痛经，临床观察已证实，在IUD中加入吲 哚美辛能 明显改善带铜IUD的出血副反应[3]。无尾丝设计，彻底消除了上行感染及性交时尾 丝过长引 起的刺痛。子宫内壁接触点处的硅胶包裹，可降低节育器与子宫发生粘连的几率，减少取出 痛苦及血管压迫出血。铜表面积的科学增加，大大增强了避孕效果，降低了带器妊娠率 [3]。
综上所述，安舒环以设计独特，高敏安全，副作用少的特点是人流术后即时放置IUD的首选 。
参考文献
[1] 阿米娜，吾守尔为.格尔勒市生殖健康/计划生育项目中期评估报告，中国计 划生育学杂志，2001,9(3):156
[2] 田晶，倪凤贤，吴绍连.MCu宫内节育器12个月临床试验效果观察.中国计 划生育学杂志，2003，(7)：421-423
[3] 曹泽毅，主编.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2000，2413-2414
(收稿日期 2009-03-12)(编辑 吴玉玲), 百拇医药