桡动脉返支为蒂桡骨茎突骨瓣转移治疗腕舟骨骨折
【中图分类号】 R274.1 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2009)- 04-0296-01
我院自1998年10月到2007年10月，采取以桡动脉返支为蒂桡骨茎突骨瓣转移加简单内固定治 疗腕舟骨骨折37例，随访34例，疗效满意，报告如下。
1 一般资料
本组37例，男21例，女16例；年龄在12～68岁，平均年龄33.8岁；右侧肢体19例；左侧肢体 18例，骨折分型：舟骨腰部骨折32例，近端骨折5例。手术距受伤时间：最短1小时，最长 27月，新鲜骨折25例，陈旧性骨折12例。
2 治疗方法
本组均采取手术治疗，在臂丛麻醉下充分止血带控制下进行，自鼻咽窝上缘，拇短伸、拇长 伸、拇外展与桡侧腕伸肌腱进入长10厘米纵形切口，可见桡动脉在桡腕关节平面由桡动脉向 尺背侧发出的腕背支及茎突返支，止于桡骨远端背侧，大部分微分支止于桡骨茎突的骨膜。 切开关节囊暴露腕舟骨，将骨折端创面处理新鲜后骨折直视下复位，用两支克氏针(1.0或1 .5毫米)将骨折端及周围的腕骨一起固定于腕关节功能位。根据腕舟骨骨折情况在舟骨背侧 横跨骨折线做长约8～10mm，宽约3～5mm的骨槽，取一以桡动脉返支为血管蒂与骨槽大小相 应的桡骨茎突的骨瓣，嵌入槽内，周边骨膜覆盖在腕舟骨表面并与周围关节囊相缝合。术后 腕关节维持石膏托腕功能位固定6～8周。
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3 疗效标准
良：良好外形，局部无疼痛，功能活动良好，X线片提示：骨折骨性愈合，骨头节结构正常 。可：无明显畸形，局部推进物时疼痛，功能活动较正常差，X线片提示：骨折骨性愈合， 骨关节结构基本正常。 差：存在畸形、腕部功能明显受限、创伤关节炎或照片提示：骨折 不愈合、骨关节结构异常 。
4 结果
本组病例随访6个月～2年，平均随访11个月。根据疗效标准评定：良31例，可2例，差1例。
5 讨论
腕舟骨骨折是常见的腕骨骨折，占腕骨骨折的71.2%，多发生在舟骨腰部，占舟骨骨折的70 %。骨折常见因外伤引起，尤其是跌倒时手部支撑地面，腕关节强烈背伸和桡偏引起，骨折 线多处于桡骨茎突撞击处。腕舟骨血供主要依靠舟骨结节及腰部的韧带进入骨内。腰部骨折 导致腕舟骨近侧断端血供减少甚至中断，是舟状骨骨折不愈合或坏死的主要原因。
, 百拇医药
腕舟骨骨折骨不愈合的发生与其血供不足、固定不牢有关，本组手术治疗是围绕着改善局部 血供、稳定骨折端两个关键为切入点而设计的。其机理是带蒂骨瓣植入，使无血运的受骨血 供得到了充分的改善，双克氏针的固定使骨折端得到相对稳定，为成骨创造良好的条件。手 术要点是在鼻咽窝处手术时，避免伤及桡神经浅支及头静脉。切开关节囊时尽量锐性剥离， 以免造成腕舟骨背侧面的供。穿针时要先用中钳把持住再穿针，减少骨折端的移动。
本术式选择以桡动脉返支为血管蒂的桡骨茎突的骨瓣转移治疗腕舟骨骨折在设计上具有一致 性完成骨瓣切取、植骨、内固定的优越性。其优势在于术后能快速重建舟骨血液供应，同时 植骨块加快骨的爬行替代速度及诱导成骨加强，促进舟骨的愈合。术中注意准确辨认桡动脉 返支，避免误伤其他血管。术中桡骨切除线要高于舟骨骨折线，减轻桡骨茎突的残余端产生 的剪力对骨折愈合的影响。[1-3]
参考文献
[1] 郭世绂.临床骨科解剖学.天津科学技术出版社，1988：518
[2] 范启申,王成琪.现代显微外科手术学.北京：人民军医出版社，1995：556
[3] 赵建华,吴先道.腕舟骨骨折的诊断与治疗进展.中华创伤杂志，1993，9(6 )：372-374
(收稿日期 2009-02-27)(编辑 张 谦), 百拇医药
我院自1998年10月到2007年10月，采取以桡动脉返支为蒂桡骨茎突骨瓣转移加简单内固定治 疗腕舟骨骨折37例，随访34例，疗效满意，报告如下。
1 一般资料
本组37例，男21例，女16例；年龄在12～68岁，平均年龄33.8岁；右侧肢体19例；左侧肢体 18例，骨折分型：舟骨腰部骨折32例，近端骨折5例。手术距受伤时间：最短1小时，最长 27月，新鲜骨折25例，陈旧性骨折12例。
2 治疗方法
本组均采取手术治疗，在臂丛麻醉下充分止血带控制下进行，自鼻咽窝上缘，拇短伸、拇长 伸、拇外展与桡侧腕伸肌腱进入长10厘米纵形切口，可见桡动脉在桡腕关节平面由桡动脉向 尺背侧发出的腕背支及茎突返支，止于桡骨远端背侧，大部分微分支止于桡骨茎突的骨膜。 切开关节囊暴露腕舟骨，将骨折端创面处理新鲜后骨折直视下复位，用两支克氏针(1.0或1 .5毫米)将骨折端及周围的腕骨一起固定于腕关节功能位。根据腕舟骨骨折情况在舟骨背侧 横跨骨折线做长约8～10mm，宽约3～5mm的骨槽，取一以桡动脉返支为血管蒂与骨槽大小相 应的桡骨茎突的骨瓣，嵌入槽内，周边骨膜覆盖在腕舟骨表面并与周围关节囊相缝合。术后 腕关节维持石膏托腕功能位固定6～8周。
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3 疗效标准
良：良好外形，局部无疼痛，功能活动良好，X线片提示：骨折骨性愈合，骨头节结构正常 。可：无明显畸形，局部推进物时疼痛，功能活动较正常差，X线片提示：骨折骨性愈合， 骨关节结构基本正常。 差：存在畸形、腕部功能明显受限、创伤关节炎或照片提示：骨折 不愈合、骨关节结构异常 。
4 结果
本组病例随访6个月～2年，平均随访11个月。根据疗效标准评定：良31例，可2例，差1例。
5 讨论
腕舟骨骨折是常见的腕骨骨折，占腕骨骨折的71.2%，多发生在舟骨腰部，占舟骨骨折的70 %。骨折常见因外伤引起，尤其是跌倒时手部支撑地面，腕关节强烈背伸和桡偏引起，骨折 线多处于桡骨茎突撞击处。腕舟骨血供主要依靠舟骨结节及腰部的韧带进入骨内。腰部骨折 导致腕舟骨近侧断端血供减少甚至中断，是舟状骨骨折不愈合或坏死的主要原因。
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腕舟骨骨折骨不愈合的发生与其血供不足、固定不牢有关，本组手术治疗是围绕着改善局部 血供、稳定骨折端两个关键为切入点而设计的。其机理是带蒂骨瓣植入，使无血运的受骨血 供得到了充分的改善，双克氏针的固定使骨折端得到相对稳定，为成骨创造良好的条件。手 术要点是在鼻咽窝处手术时，避免伤及桡神经浅支及头静脉。切开关节囊时尽量锐性剥离， 以免造成腕舟骨背侧面的供。穿针时要先用中钳把持住再穿针，减少骨折端的移动。
本术式选择以桡动脉返支为血管蒂的桡骨茎突的骨瓣转移治疗腕舟骨骨折在设计上具有一致 性完成骨瓣切取、植骨、内固定的优越性。其优势在于术后能快速重建舟骨血液供应，同时 植骨块加快骨的爬行替代速度及诱导成骨加强，促进舟骨的愈合。术中注意准确辨认桡动脉 返支，避免误伤其他血管。术中桡骨切除线要高于舟骨骨折线，减轻桡骨茎突的残余端产生 的剪力对骨折愈合的影响。[1-3]
参考文献
[1] 郭世绂.临床骨科解剖学.天津科学技术出版社，1988：518
[2] 范启申,王成琪.现代显微外科手术学.北京：人民军医出版社，1995：556
[3] 赵建华,吴先道.腕舟骨骨折的诊断与治疗进展.中华创伤杂志，1993，9(6 )：372-374
(收稿日期 2009-02-27)(编辑 张 谦), 百拇医药