胃癌并穿孔的诊治体会
【中图分类号】 R734.2 【文献标识码】 A 【文章编号】1185-1672(2008)- 08-0710-02
摘要 目的总结胃癌并穿孔的诊断与治疗体会。方法 回顾分析我院18例胃癌并穿孔 的临床资料。结果 单纯修补术7例，平均生存时间为3.8个月，姑息切除 术8例，平均生存时间为13.2个月，根治性切除术(含二期手术)3例，平均生存时间为37.1个 月。结论 胃癌并穿孔应积极手术治疗，根据术中情况采取合理术式；根 治性切除能明显提高生存率
关键词 胃癌；穿孔；手术治疗
胃癌穿孔是进展期胃癌的严重并发症之一，本院于2000年3月～2004年12月间共收治18例 ，占同期胃癌的4.2%(18/429)，现结合相关文献总结分析如下。
1 临床资料
, 百拇医药 1.1 一般资料 本组18例，男14例，女4例，年龄33～75岁，平均61.2岁 。穿孔距入院时间1～36h；有明显诱因者：暴饮暴食5例，上消化道钡餐检查后2例；无明显 诱因11例。既往有溃疡病史12例。临床均表现为弥漫性腹膜炎体征，腹平片示膈下游离气体 14例。术中探查穿孔部位：胃窦部11例，胃体小弯4例，胃体前壁2例，胃底部1例，均位于 肿瘤生长部位。穿 孔直径0.8～3.5cm；合并幽门梗阻5例；胃周见明显淋巴结肿大13例，腹腔广泛转移结节2例 ，肝转移2例，腹水癌细胞检查阳性11例，术后病理：低分化腺癌7例，未分化腺癌6例，粘 液腺癌2例，中分化腺癌1例，高分化腺癌1例。
1.2 手术方法 单纯修补术8例，其中1例于术后3周二 期行根治手术；姑息切除8例；一期根治性切除2例。
1.3 结果 全组均获随诊，单纯修补术7例(1例行二期 手术者除外)，2例于术后3天内死于感 染性休克并发MOF，余均于半年内死亡，平均3.8个月；姑息切除8例，生存时间6～26个月， 平均13.2个月；根治性切除3例(含二期手术) 生存时间16～49个月，平均37.1个月。
, 百拇医药
2 讨论
胃癌合并穿孔是进展期胃癌的严重并发症之一，发病率约占急腹症的1%[1]，国内 文献报道占同期胃癌的3%～6%[2].它的发生可能与肿瘤生长浸润、瘤体内部缺血坏 死及癌肿所含的蛋白酶和毒素对胃壁组织的破坏有关，尤其在胃内压升高的情况下(如暴饮 暴食、钡餐检查、洗胃、合并幽门梗阻等)更易发生。
2.1 诊断 胃癌并穿孔与胃十二指肠良性溃疡急性穿孔 临床表现相似，均表现为弥漫性腹膜 炎，临床上鉴别困难，我们认为应结合病史、体征及相关检查和术中探查相鉴别。对临床上 有如下表现者应警惕胃癌穿孔的可能：①年龄>50岁，尤其是男性；②穿孔前病程短而溃 疡症状不典型或有较长溃疡病史但近期疼痛性质、规律改变，内科治疗无效者；③近期出 现不明原因的消瘦、贫血、上腹隐胀痛、持续黑便或上腹部发现包块；④伴左锁骨上窝肿 大、质硬淋巴结；⑤腹腔穿刺液或胃肠减压有明显的咖啡样液或血性液；⑥术前B超或CT 等检查发现上腹部包块或转移病灶者；术中探查可进一步明确：①恶性溃疡直径多超过2.5 cm，不规则溃疡周围浸润块较大、厚、硬，甚至呈结节状，表面高低不平，浸润性生长 [3]；②穿孔直径大、边缘不规整、质硬；③胃周有肿大淋巴结；或周围组织浸润、转 移；④腹腔积液为咖啡色或血性，腹水检查可见癌细胞；单纯肉眼观察不能准确地鉴别良、 恶性溃疡，有可疑者行多处活检对于确诊是必要的[2]。
, 百拇医药
2.2 治疗 胃癌并穿孔原则上需手术治疗，手术的方式 应根据腹腔污染状况、患者的手术耐 受程度及肿瘤的性质决定：①对穿孔时间较短，<24h，腹腔污染不严重，手术耐受性较好 的患者，符合根治条件的，应一期行根治性切除，Gertsch等[4]认为，胃癌穿孔患 者根治性 胃切除术后的生存期与择期手术患者无差异，但应严格掌握适应证；对不符合根治条件，原 发病灶能切除者应积极行姑息性胃大部切除，Korenaga等[5]认为，姑息性胃大部 切除术可 减轻机体的肿瘤负荷，有利于提高术后化疗及生物治疗等综合治疗的疗效，延长患者的生存 期；对手术无法切除或手术耐受性差患者，予行修补术；②对穿孔时间长，腹腔污染严重 、一般状况较差、手术耐受性差患者，及肿瘤广泛转移无法切除者，以抢救生命为主，行单 纯穿孔修补术(必要时加行胃空肠吻合解除幽门梗阻)；对穿孔修补术后机体状况改善，只要 符合根治的条件，应于穿孔修补术后3～4周内行二期胃癌根治术[2]。术后辅以化 疗及生物治疗等。腹腔温热、低渗液灌洗[6]对预防胃癌穿孔致肿瘤腹腔内种植转 移及根治术后的远期疗效有一定的帮助。围手术期应加强抗感染、营养支持等治疗，提高手 术成功率。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] Adachi Y,Mori M,Maehara T,et al.Surgical results of perforated gas tric carcinoma.Am J Gastroenterol,1997,92:516
[2] 陈峻青.胃癌穿孔的病理及诊治.实用外科杂志,1992,2:63-64
[3] Coutsoflides T.Gastric carcinoma.Am J Surg,1996,132:575-578
[4] Gertsch P,Chow LW,Yuen ST,et al.Long-term servival after gastrecto my for advanced bleeding or perforated gastric carcinoma.Eur J Surg,1996,162:723 -724
[5] Korenaga D,Okamura T,Baba H,et al.Results of resection of gastriccancer extending to adjacent organs.Br J Surg,1988，75:12-13
[6] 陈峻青,王舒宝,徐惠绵,等.胃癌根治切除并腹腔温热、低渗液灌洗治疗的远 期疗效.中国实用外科杂志,2000,20:415-416
(收稿日期 2008-07-17)(编辑 琳美兰), 百拇医药
摘要 目的总结胃癌并穿孔的诊断与治疗体会。方法 回顾分析我院18例胃癌并穿孔 的临床资料。结果 单纯修补术7例，平均生存时间为3.8个月，姑息切除 术8例，平均生存时间为13.2个月，根治性切除术(含二期手术)3例，平均生存时间为37.1个 月。结论 胃癌并穿孔应积极手术治疗，根据术中情况采取合理术式；根 治性切除能明显提高生存率
关键词 胃癌；穿孔；手术治疗
胃癌穿孔是进展期胃癌的严重并发症之一，本院于2000年3月～2004年12月间共收治18例 ，占同期胃癌的4.2%(18/429)，现结合相关文献总结分析如下。
1 临床资料
, 百拇医药 1.1 一般资料 本组18例，男14例，女4例，年龄33～75岁，平均61.2岁 。穿孔距入院时间1～36h；有明显诱因者：暴饮暴食5例，上消化道钡餐检查后2例；无明显 诱因11例。既往有溃疡病史12例。临床均表现为弥漫性腹膜炎体征，腹平片示膈下游离气体 14例。术中探查穿孔部位：胃窦部11例，胃体小弯4例，胃体前壁2例，胃底部1例，均位于 肿瘤生长部位。穿 孔直径0.8～3.5cm；合并幽门梗阻5例；胃周见明显淋巴结肿大13例，腹腔广泛转移结节2例 ，肝转移2例，腹水癌细胞检查阳性11例，术后病理：低分化腺癌7例，未分化腺癌6例，粘 液腺癌2例，中分化腺癌1例，高分化腺癌1例。
1.2 手术方法 单纯修补术8例，其中1例于术后3周二 期行根治手术；姑息切除8例；一期根治性切除2例。
1.3 结果 全组均获随诊，单纯修补术7例(1例行二期 手术者除外)，2例于术后3天内死于感 染性休克并发MOF，余均于半年内死亡，平均3.8个月；姑息切除8例，生存时间6～26个月， 平均13.2个月；根治性切除3例(含二期手术) 生存时间16～49个月，平均37.1个月。
, 百拇医药
2 讨论
胃癌合并穿孔是进展期胃癌的严重并发症之一，发病率约占急腹症的1%[1]，国内 文献报道占同期胃癌的3%～6%[2].它的发生可能与肿瘤生长浸润、瘤体内部缺血坏 死及癌肿所含的蛋白酶和毒素对胃壁组织的破坏有关，尤其在胃内压升高的情况下(如暴饮 暴食、钡餐检查、洗胃、合并幽门梗阻等)更易发生。
2.1 诊断 胃癌并穿孔与胃十二指肠良性溃疡急性穿孔 临床表现相似，均表现为弥漫性腹膜 炎，临床上鉴别困难，我们认为应结合病史、体征及相关检查和术中探查相鉴别。对临床上 有如下表现者应警惕胃癌穿孔的可能：①年龄>50岁，尤其是男性；②穿孔前病程短而溃 疡症状不典型或有较长溃疡病史但近期疼痛性质、规律改变，内科治疗无效者；③近期出 现不明原因的消瘦、贫血、上腹隐胀痛、持续黑便或上腹部发现包块；④伴左锁骨上窝肿 大、质硬淋巴结；⑤腹腔穿刺液或胃肠减压有明显的咖啡样液或血性液；⑥术前B超或CT 等检查发现上腹部包块或转移病灶者；术中探查可进一步明确：①恶性溃疡直径多超过2.5 cm，不规则溃疡周围浸润块较大、厚、硬，甚至呈结节状，表面高低不平，浸润性生长 [3]；②穿孔直径大、边缘不规整、质硬；③胃周有肿大淋巴结；或周围组织浸润、转 移；④腹腔积液为咖啡色或血性，腹水检查可见癌细胞；单纯肉眼观察不能准确地鉴别良、 恶性溃疡，有可疑者行多处活检对于确诊是必要的[2]。
, 百拇医药
2.2 治疗 胃癌并穿孔原则上需手术治疗，手术的方式 应根据腹腔污染状况、患者的手术耐 受程度及肿瘤的性质决定：①对穿孔时间较短，<24h，腹腔污染不严重，手术耐受性较好 的患者，符合根治条件的，应一期行根治性切除，Gertsch等[4]认为，胃癌穿孔患 者根治性 胃切除术后的生存期与择期手术患者无差异，但应严格掌握适应证；对不符合根治条件，原 发病灶能切除者应积极行姑息性胃大部切除，Korenaga等[5]认为，姑息性胃大部 切除术可 减轻机体的肿瘤负荷，有利于提高术后化疗及生物治疗等综合治疗的疗效，延长患者的生存 期；对手术无法切除或手术耐受性差患者，予行修补术；②对穿孔时间长，腹腔污染严重 、一般状况较差、手术耐受性差患者，及肿瘤广泛转移无法切除者，以抢救生命为主，行单 纯穿孔修补术(必要时加行胃空肠吻合解除幽门梗阻)；对穿孔修补术后机体状况改善，只要 符合根治的条件，应于穿孔修补术后3～4周内行二期胃癌根治术[2]。术后辅以化 疗及生物治疗等。腹腔温热、低渗液灌洗[6]对预防胃癌穿孔致肿瘤腹腔内种植转 移及根治术后的远期疗效有一定的帮助。围手术期应加强抗感染、营养支持等治疗，提高手 术成功率。
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参考文献
[1] Adachi Y,Mori M,Maehara T,et al.Surgical results of perforated gas tric carcinoma.Am J Gastroenterol,1997,92:516
[2] 陈峻青.胃癌穿孔的病理及诊治.实用外科杂志,1992,2:63-64
[3] Coutsoflides T.Gastric carcinoma.Am J Surg,1996,132:575-578
[4] Gertsch P,Chow LW,Yuen ST,et al.Long-term servival after gastrecto my for advanced bleeding or perforated gastric carcinoma.Eur J Surg,1996,162:723 -724
[5] Korenaga D,Okamura T,Baba H,et al.Results of resection of gastriccancer extending to adjacent organs.Br J Surg,1988，75:12-13
[6] 陈峻青,王舒宝,徐惠绵,等.胃癌根治切除并腹腔温热、低渗液灌洗治疗的远 期疗效.中国实用外科杂志,2000,20:415-416
(收稿日期 2008-07-17)(编辑 琳美兰), 百拇医药