米索前列醇联合润滑止痛凝胶在人工流产中的应用
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【中图分类号】 R453 【文献标识码】 B 【文章编号】1561-5464(2010)-05 -0457-01
【摘要】 目的 确定米索前列醇联合润滑止痛凝胶在人工流产中的应用 。方法 将260例 自愿要求行人工流产而无手术禁忌症的育龄妇女随机分成4组:A组用口头安慰;B组术前2h 空腹顿服米索前列醇400ug;C组术前将利宁凝胶擦入宫颈内口挤出凝胶,停留1～2min;D组 口服米索前列醇并宫颈插入利宁凝胶。方法同B组及C组。结果 宫颈松弛 情况比较,A、C组与D组差异有显著性意义(P<0.01)。B组与D组差异有显著性意义 (P<0.05)。术中疼痛情况比较,A、B、C组与D组比较,差异均其有高度显著性意义 (P<0.01)。结论 米索 前列醇联合润滑止痛凝胶在人工流产中能使宫颈松弛,减少疼痛。预防人工流产终合征的发 生。
【关键词】 人工流产;米索前列醇;润滑止痛凝胶
人工流产是避孕失败后的补救措施,为了减轻人工流产者的痛苦,本站选用米索前列醇 联合润滑止痛凝胶—利宁凝胶行宫颈局部麻醉联合用于人工流产,镇痛效果显著,现报告如 下。
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1 研究对象和方法
1.1 研究对象 选择2004年10月至2006年9月在本站自愿要求行人工流产 妇女260例,无 手术禁忌症,平均年龄26.5(18～42)岁,平均孕周(6～9)周,体重44～66kg。随机分成 4组,每组65例,手术由专人操作,吸宫时负压控制在50～70kPa。
1.2 药物 ①米索前列醇(北京紫竹要业有限公司生产 );②润滑止痛 凝胶(西安利君精华药业责任有限公司生产)挤压或无菌塑料管装,每管5g,内含1%盐酸丁 卡因0.05g和适量杀菌剂、润滑剂。
1.3 方法 A组:采用口头安慰后施术;B组:人工流产 术前2h空腹顿服米索前列醇400u g;C组:人工流产术前分别将利宁凝胶插入宫颈内口处挤出凝胶,停留1～2min;D组:口服 米索前列醇并宫颈插入利宁凝胶,方法同B和C组。
1.4 宫颈松弛程度判断 ①显效:等于或大于6.5扩宫 器能顺利通过宫颈口;②有效:5.5号扩宫器能顺利通过宫颈口;③无效:需从4号扩宫器 逐号扩张宫颈。
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1.5 镇痛分级 按世界卫生组织的镇痛分级标准分级。 0级:无痛、腰酸腹胀、稍感不 适;Ⅰ级:轻痛、腰酸腹胀可忍受,微汗或不出汗;Ⅱ级:明显腰酸痛,伴出汗,呼吸急促 ,仍可忍受;Ⅲ级:剧烈疼痛,不能忍受,喊叫,烦燥不安。
1.6 人工流产终合征判断标准 术中出现恶心 、呕吐、心悸、胸闷、面色苍白、出冷 汗、头晕,血压降至1218kPa以下,或较原收缩压下降2kPa以上,心率可少60次/min,或较 原心率下降20次/min。
1.7 统计学处理 采用四表格的卡方检验及等级分组的 H检验。
2 结果
2.1 一般情况 各组年龄、孕次、孕龄及体重经统计学检验无明显差异 。
2.2 宫颈松弛效果及疼痛情况比较见表1 宫颈 松弛情况比较,A 、C组已D组差异有显 著性意义(P<0.05)。术中疼痛情况比较,A、B、C组D组比较,差异均 具有高度显著性意义(P<0.01)。
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2.3 人工流产终合征情况 A、B、C、D组发生人工流产 终合征分别为51例(78.5%) 、36例(55.4%)、18例(27.7%)、9例(13.8%)。A、B、C组与D组比较差异有高度显 著意义(P<0.01)。
3 讨论
人工流产虽然是一种小手术,但给受术者照成很大痛苦。其发生机制是由于宫颈和子宫 受到机械性刺激。引起迷走神经发射所致,加之受术者精神紧张,不能耐受宫颈牵拉、扩张 。子宫有丰富神经支配,主要是交感神经和副交感神经及向心传导的感觉神经,而且大部分 位于宫颈[1],这就为宫颈麻醉提供了解剖学基础。每管利宁凝胶含1%盐酸丁卡因0 .05g。 用5g利宁凝胶直接注入宫颈内口1～2min,药物即可作用于宫颈官内口的感觉神经末梢,阻 断迷走神经传导,同时穿透宫颈粘膜,麻醉宫颈肌肉组织,从而使宫颈松弛,减少受术者疼 痛及人工流产综合征[2],米索前列醇是一种前列腺素E1类似药,前列腺素E(PG E)的作用机 理是使宫颈结缔组织中胶原纤维降解,将储存细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来, 通过PGE受体或激活宫颈胶原纤维酶在 短时间内使宫颈软化,从而避免宫颈损伤,其半衰期 仅30 min,3h代谢完毕。本文采用术前2h空腹顿服,使宫颈扩张达最佳状态。因此,术前2h 空腹顿服米索前列醇,手术时联合加用利宁凝胶宫颈麻醉既可使宫颈扩张达到最佳状态,也 可降低迷走神经的兴奋性,阻断神经冲动的传导,使镇痛效果达到最佳状态。并能有效预防 人工流产综合征的发生,二者联合应用效果明显优于单独使用,具有简单、安全、有效的特 点,适合于基层医院及计划生育服务站开展。
参考文献
[1] 赵旭,伊菊. 碳酸利多卡因用于人工流产60例临床观察. 中国实用妇科与产 科杂志,2000,16(7):447
[2] 赵桂林,陆瑶,熊玉.润滑止痛凝胶用于人工流产术镇痛效果观察. 中国计 划生育学杂志,2004,10:622
(收稿日期 2010-04-16)(编辑 岳), http://www.100md.com