舒适护理模式在恶性肿瘤化疗患者中的应用
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 B 【文章编号】1561-5464(2010)-05 -0469-03
恶性肿瘤是当今医学上的一大难题。对恶性肿瘤病人实行化疗是一种常用的治疗方法 [1]。然而抗癌药物在消灭癌细胞的同时,也使机体正常组织和细胞遭到不同程度的 破坏,从而出现一系列化疗合并症,有些化疗合并症给病人带来的痛苦甚至和癌症一样难以 接受。在化疗中,护理工作相当重要,良好的护理可以增强病人的信心,将化疗副作用减少 到最小程度,达到预想的效果[2]。这就要求护理模式的更新。整体化、细致化、 程序化的护理 模式能使肿瘤病人身心处于最佳状况,更好的配合治疗,从而保证了化疗的顺利进行。我科 自2009年1月至2010年1月,通过对58例恶性肿瘤化疗病人实施舒适护理,明显的降低了化疗 的毒副反应,提高了恶性肿瘤病人的生存质量,现总结如下。
1 临床资料
58例病人中,年龄17～78岁,其中肺癌18例,直肠癌12例,乳腺癌10例,鼻咽癌8例 ,宫颈癌5例,恶性淋巴瘤3例,肝癌2例。
, 百拇医药
2 典型病例介绍
患者,张某,男 34岁。因腹痛,便血,大便变细,食欲减退,乏力6月,于2009 年6月26日就诊与我院。CT、病理检查结果显示:直肠癌而行直肠根治术,术后便血消失, 腹痛基本缓解,拟行于2007月20日进行化疗,病人及家属得知化疗后可能出现毒副反应感到 非常的恐惧,忧郁,焦虑,而拒绝在化疗协议上签字,准备放弃治疗。经护理人员实施舒适 护理后,病人及家属愉快的签字化疗,4周期化疗结束后,病人无明显的化疗毒副反应而愉 快出院。
3 讨论
舒适护理是护理活动+舒适的研究,使人在心理,生理,社会,灵感上达到愉快的状态或缩 短、降低不愉快的程度[3]。是贯穿整个护理过程的整体化行为,最终的目的是让 病人身心处于最佳状态,更好的配合治疗,减少并发症,舒适护理的应用,能有效的降低化 疗毒副反应,提高化疗疗效,提高恶性肿瘤病人生存质量。
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3.1 心理舒适指导 恶性肿瘤病人,常常有抑郁,焦虑 ,恐惧,愤怒,绝望等情绪反应 ,加上化疗药物的毒副反应,有的病人因此放弃治疗,甚至有自杀倾向,因此,必须对患者 进行有目的,针对性的指导,帮助建立积极的情绪,锻炼坚强的意志和对生活充满希望,是 战胜癌症的重要精神支柱[4]。因此,应给病人提供舒适的环境,保持室内的清洁 ,安静, 保持床单的舒适,做好个人卫生护理,因此,应给病人的舒适,做好个人卫生护理,尽量减 少噪音,必要时安排单间,耐心开导病人,尊重关心病人,给病人以热情,诚恳,可信的感 觉。
3.2 社会舒适指导 了解患者的社会情况,包括患者的 家庭,工作情况,人际关系,宗 教信仰,协助解决患者的社会,家庭问题,重视发挥其家庭及亲友在维持病人最佳心境中的 作用,尽量满足合理的需求,做好后勤工作,消除患者的后顾之忧,努力减轻患者的社会不 适,使其有一个关心,体贴的家庭护理环境。
3.3 帮助患者正确认识疾病 根据患者文化层次,采用 通俗易懂的语言,介绍疾病的发 展过程,化疗的目的,化疗过程中的配合及注意事项,消除患者因知识有限而引起的焦虑, 恐惧等心理。也可以让同种病人现身说法以增加患者的治疗信心,使患者的心理处于积极, 乐观,合作的状态。
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3.4 完善化疗输注的指导
3.4.1 输注化疗药物前,做好沟通交流工作 灵活礼貌的与患者沟通, 除病情要求隐瞒 患者外,介绍输注化疗药物的主要作用,副作用。胃肠道毒性反应(如恶心,呕吐,腹胀, 腹痛等)。骨髓抑制引起的乏力,头昏等副反应;输液时间的估计,滴速的控制,输注化疗 药物中的注意事项,入厕的处理方法,以及某些药物在体内发挥作用的时间,以解除患者及 家属的焦虑。根据病情,年龄,文化程度,对患者进行相关的输液指导。让他们对上述常见 的不良反应有此了解,而不含在症状出现时感到紧张和心理不适。
3.4.2 化疗药物有强烈的局部刺激性 如阿霉素,长 春新碱等,俗称发泡剂,一旦外漏可引起周围组织的损伤,出现水肿,疼痛。严重者还会导 致局部组织坏死和溃疡[5]。因此 ,护士必须提高穿刺技术,穿刺动作要轻,技术要熟练,力争一针见血,避免在同一部位血 管反复穿刺,穿刺后先输注50ml生理盐水,然后再输注化疗药物,以免在穿刺过程中化疗药 物对静脉的损伤,从而减少患者的病苦。
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3.4.3 合理的选择血管 从这端开始,有计划的使用血 管,为下一班穿刺留有余地。
3.4.4 加强巡视,利用巡视的机会,了解患者的病情
心理情况,满足其心理的需求,了解化疗药物引起的副反应,以便及时的处理,从而减轻化 疗副反应。
3.4.5 体位不舒适的指导 帮助患者在输注化疗药物时 选择舒适的体位,防止劳累。使 患者感到被重视和关心,有满足感。因为病人化疗时输液较多,卧床时间较长,同时为防止 静脉穿刺针头脱出血管外,引起化疗药液外漏造成局部组织损伤,坏死,使患者不能随意活 动,病人常有体位不适,护士应经常与病人交流。问其长时间卧床是否有疲劳,不适感,必 要时给予按摩,以解除病人紧张的心理,使之全身心的得到放松。
3.5 常见毒副反应的舒适指导
, http://www.100md.com 3.5.1 恶心,呕吐 大多数化疗药物均可引起胃肠道反应,迫使化疗患 者出现恶心, 呕吐。因此,护士应按医嘱在输注化疗药物前30分钟及时应用抑制肠胃反应的药物,如胃复 安、本海拉明,格拉斯琼,甲氰咪呱等及保护胃黏膜的药物,指导病人化疗前进食应清淡, 营养,易消化,富含维生素,高蛋白饮食。禁食油腻,生冷,碳酸饮料,多饮水,每日达25 00～3000ml,以减少恶心呕吐的发生。出现呕吐反应时尽快漱口,及时处理呕吐物,防止不 良刺激家中恶心,呕吐。
3.5.2 腹泻,便秘 有些化疗药物和止吐药物的副作用 ,可以使病人引起腹泻或便秘 。对于腹泻的病人做好肛周护理,并及时与医生联系使用止泻剂;对于便秘者指导病人多饮 水,每日达2500～3000ml以上。多吃新鲜水果,蔬菜,必要时给以灌肠,以减轻因腹泻或便 秘造成的不适。
3.5.3 骨髓抑制 化疗前后定期检查血常规,若白细胞 下降至4.0 ×109/L,不予 以化疗。并给予保护性隔离,嘱患者勿到人多,密集的地方游玩。出门时带口罩,注意保暖 ,以防感冒,减少探视。给紫外线或三氧机消毒,每日2次,每次1小时。必要时给予升白细 胞药物治疗。
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3.6 睡眠不舒适的指导 许多病人对化疗有恐惧感。同 时因化疗引起的不适使病人入 睡质量差。护士应安慰,体贴,关心,同情病人,多向病人介绍同种疾病的好转病例,按医 嘱对化疗药物副作用采取相应的处理,为病人创造良好舒适的睡眠环境。各种治疗与护理尽 量不在夜间进行,操作时做到“四轻”,指导病人入睡前用热水泡脚,吃营养,清淡饮食。 不宜过饱,忌饮夜茶,必要时按医嘱使用催眠剂,使病人在一个好的睡眠状态下,以保证有 旺盛的精力配合治疗。
4 小结
舒适护理的应用,使护患关系更加密切,并通过家属的支持,更全面的了解患者的病 情,利于对患者提供全心的服务,满足患者的要求,使患者得到高品质的护理后,心情舒畅 ,治疗依从性增加,从而提高了化疗效果,提高了患者的生存质量。
参考文献
[1] 罗世惠.恶性肿瘤病人术后化疗的护理体会. 护士进修杂志,1997,12(6):7
, 百拇医药
[2] 刘桂英,张香芹,张艳莱,等. 化学疗法的护理措施. 护士进修杂志, 1993,8 (6):28
[3] 萧丰富. 萧氏舒适护理模式(第6版)[M]. 台湾:华杏出版股份有限公司 , 1998,7-7
[4] 张惠兰.肿瘤病人护理. 第一版. 北京:北京医科大学中国协和医科大学联 合出版,1991:81
[5] 任英. 宋洁. 骨肉瘤化学治疗的护理对策.实用护理杂志,2000, 16(6) :15
(收稿日期 2010-03-14)(编辑 岳 ), http://www.100md.com
恶性肿瘤是当今医学上的一大难题。对恶性肿瘤病人实行化疗是一种常用的治疗方法 [1]。然而抗癌药物在消灭癌细胞的同时,也使机体正常组织和细胞遭到不同程度的 破坏,从而出现一系列化疗合并症,有些化疗合并症给病人带来的痛苦甚至和癌症一样难以 接受。在化疗中,护理工作相当重要,良好的护理可以增强病人的信心,将化疗副作用减少 到最小程度,达到预想的效果[2]。这就要求护理模式的更新。整体化、细致化、 程序化的护理 模式能使肿瘤病人身心处于最佳状况,更好的配合治疗,从而保证了化疗的顺利进行。我科 自2009年1月至2010年1月,通过对58例恶性肿瘤化疗病人实施舒适护理,明显的降低了化疗 的毒副反应,提高了恶性肿瘤病人的生存质量,现总结如下。
1 临床资料
58例病人中,年龄17～78岁,其中肺癌18例,直肠癌12例,乳腺癌10例,鼻咽癌8例 ,宫颈癌5例,恶性淋巴瘤3例,肝癌2例。
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2 典型病例介绍
患者,张某,男 34岁。因腹痛,便血,大便变细,食欲减退,乏力6月,于2009 年6月26日就诊与我院。CT、病理检查结果显示:直肠癌而行直肠根治术,术后便血消失, 腹痛基本缓解,拟行于2007月20日进行化疗,病人及家属得知化疗后可能出现毒副反应感到 非常的恐惧,忧郁,焦虑,而拒绝在化疗协议上签字,准备放弃治疗。经护理人员实施舒适 护理后,病人及家属愉快的签字化疗,4周期化疗结束后,病人无明显的化疗毒副反应而愉 快出院。
3 讨论
舒适护理是护理活动+舒适的研究,使人在心理,生理,社会,灵感上达到愉快的状态或缩 短、降低不愉快的程度[3]。是贯穿整个护理过程的整体化行为,最终的目的是让 病人身心处于最佳状态,更好的配合治疗,减少并发症,舒适护理的应用,能有效的降低化 疗毒副反应,提高化疗疗效,提高恶性肿瘤病人生存质量。
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3.1 心理舒适指导 恶性肿瘤病人,常常有抑郁,焦虑 ,恐惧,愤怒,绝望等情绪反应 ,加上化疗药物的毒副反应,有的病人因此放弃治疗,甚至有自杀倾向,因此,必须对患者 进行有目的,针对性的指导,帮助建立积极的情绪,锻炼坚强的意志和对生活充满希望,是 战胜癌症的重要精神支柱[4]。因此,应给病人提供舒适的环境,保持室内的清洁 ,安静, 保持床单的舒适,做好个人卫生护理,因此,应给病人的舒适,做好个人卫生护理,尽量减 少噪音,必要时安排单间,耐心开导病人,尊重关心病人,给病人以热情,诚恳,可信的感 觉。
3.2 社会舒适指导 了解患者的社会情况,包括患者的 家庭,工作情况,人际关系,宗 教信仰,协助解决患者的社会,家庭问题,重视发挥其家庭及亲友在维持病人最佳心境中的 作用,尽量满足合理的需求,做好后勤工作,消除患者的后顾之忧,努力减轻患者的社会不 适,使其有一个关心,体贴的家庭护理环境。
3.3 帮助患者正确认识疾病 根据患者文化层次,采用 通俗易懂的语言,介绍疾病的发 展过程,化疗的目的,化疗过程中的配合及注意事项,消除患者因知识有限而引起的焦虑, 恐惧等心理。也可以让同种病人现身说法以增加患者的治疗信心,使患者的心理处于积极, 乐观,合作的状态。
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3.4 完善化疗输注的指导
3.4.1 输注化疗药物前,做好沟通交流工作 灵活礼貌的与患者沟通, 除病情要求隐瞒 患者外,介绍输注化疗药物的主要作用,副作用。胃肠道毒性反应(如恶心,呕吐,腹胀, 腹痛等)。骨髓抑制引起的乏力,头昏等副反应;输液时间的估计,滴速的控制,输注化疗 药物中的注意事项,入厕的处理方法,以及某些药物在体内发挥作用的时间,以解除患者及 家属的焦虑。根据病情,年龄,文化程度,对患者进行相关的输液指导。让他们对上述常见 的不良反应有此了解,而不含在症状出现时感到紧张和心理不适。
3.4.2 化疗药物有强烈的局部刺激性 如阿霉素,长 春新碱等,俗称发泡剂,一旦外漏可引起周围组织的损伤,出现水肿,疼痛。严重者还会导 致局部组织坏死和溃疡[5]。因此 ,护士必须提高穿刺技术,穿刺动作要轻,技术要熟练,力争一针见血,避免在同一部位血 管反复穿刺,穿刺后先输注50ml生理盐水,然后再输注化疗药物,以免在穿刺过程中化疗药 物对静脉的损伤,从而减少患者的病苦。
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3.4.3 合理的选择血管 从这端开始,有计划的使用血 管,为下一班穿刺留有余地。
3.4.4 加强巡视,利用巡视的机会,了解患者的病情
心理情况,满足其心理的需求,了解化疗药物引起的副反应,以便及时的处理,从而减轻化 疗副反应。
3.4.5 体位不舒适的指导 帮助患者在输注化疗药物时 选择舒适的体位,防止劳累。使 患者感到被重视和关心,有满足感。因为病人化疗时输液较多,卧床时间较长,同时为防止 静脉穿刺针头脱出血管外,引起化疗药液外漏造成局部组织损伤,坏死,使患者不能随意活 动,病人常有体位不适,护士应经常与病人交流。问其长时间卧床是否有疲劳,不适感,必 要时给予按摩,以解除病人紧张的心理,使之全身心的得到放松。
3.5 常见毒副反应的舒适指导
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3.5.2 腹泻,便秘 有些化疗药物和止吐药物的副作用 ,可以使病人引起腹泻或便秘 。对于腹泻的病人做好肛周护理,并及时与医生联系使用止泻剂;对于便秘者指导病人多饮 水,每日达2500～3000ml以上。多吃新鲜水果,蔬菜,必要时给以灌肠,以减轻因腹泻或便 秘造成的不适。
3.5.3 骨髓抑制 化疗前后定期检查血常规,若白细胞 下降至4.0 ×109/L,不予 以化疗。并给予保护性隔离,嘱患者勿到人多,密集的地方游玩。出门时带口罩,注意保暖 ,以防感冒,减少探视。给紫外线或三氧机消毒,每日2次,每次1小时。必要时给予升白细 胞药物治疗。
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3.6 睡眠不舒适的指导 许多病人对化疗有恐惧感。同 时因化疗引起的不适使病人入 睡质量差。护士应安慰,体贴,关心,同情病人,多向病人介绍同种疾病的好转病例,按医 嘱对化疗药物副作用采取相应的处理,为病人创造良好舒适的睡眠环境。各种治疗与护理尽 量不在夜间进行,操作时做到“四轻”,指导病人入睡前用热水泡脚,吃营养,清淡饮食。 不宜过饱,忌饮夜茶,必要时按医嘱使用催眠剂,使病人在一个好的睡眠状态下,以保证有 旺盛的精力配合治疗。
4 小结
舒适护理的应用,使护患关系更加密切,并通过家属的支持,更全面的了解患者的病 情,利于对患者提供全心的服务,满足患者的要求,使患者得到高品质的护理后,心情舒畅 ,治疗依从性增加,从而提高了化疗效果,提高了患者的生存质量。
参考文献
[1] 罗世惠.恶性肿瘤病人术后化疗的护理体会. 护士进修杂志,1997,12(6):7
, 百拇医药
[2] 刘桂英,张香芹,张艳莱,等. 化学疗法的护理措施. 护士进修杂志, 1993,8 (6):28
[3] 萧丰富. 萧氏舒适护理模式(第6版)[M]. 台湾:华杏出版股份有限公司 , 1998,7-7
[4] 张惠兰.肿瘤病人护理. 第一版. 北京:北京医科大学中国协和医科大学联 合出版,1991:81
[5] 任英. 宋洁. 骨肉瘤化学治疗的护理对策.实用护理杂志,2000, 16(6) :15
(收稿日期 2010-03-14)(编辑 岳 ), http://www.100md.com