陈卫春

    【摘要】 急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症。但始终存在确诊难度较大，误诊率高等问题。小儿急性阑尾炎有关儿内科和外科，为减少误诊，必须同时提高儿内科和外科医师识别小儿急性阑尾炎的能力。本文提出及时早期诊断小儿急性阑尾炎的措施：1、提高对此病特殊性的认识，脑中有“病”，详细询问病史，充分认识小儿急性阑尾炎临床特点。对病因不明的急性腹痛、呕吐、腹泻及发热者，应警惕急性阑尾炎的可能。2、掌握小儿腹部检查技巧，这是基本功。必须认真踏实的锻炼，耐心、反复、仔细、对比、检查小儿腹部，尤其是动态观察腹部体征。右下腹固定性压痛是最可靠的体征。3、对于病史、临床表现模棱两可的可疑阑尾炎，建议行实验室和影像学检查以明确诊断。但不要过分依赖辅助检查。

    【关键词】 诊断；阑尾炎；小儿

    【中图分类号】R574

    【文献标识码】B

    【文章编号】1671 -0061(2014)12-0005-03

    1 前言

    急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症。可发生在小儿的任何年龄，发病率随着年龄的增长而逐渐增多，3岁以下特别是l岁以内的病例很少见，6-12岁为发病高峰，男性发病率略高于女性。一般病势比成人严重。[1，2]由于小儿阑尾炎病史症状常不典型，检查常不合作，病情发展迅速，处理不及时或不当可导致严重的并发症，如阑尾穿孔、腹膜炎、脓肿形成，甚至发生败血症危及生命。因此，小儿急性阑尾炎及时诊断和正确治疗是很重要的。

    自从1886年哈佛大学病理学教授Reginakl Fitz首先提出阑尾炎(appendicitis)这一概念并强调阑尾炎应早期手术以来，人们有关认识不断加深，但至目前，阑尾炎准确及时诊断和处理仍不容乐观。而尤以小儿阑尾炎处理更加棘手。[3]主要存在确诊难度较大，误诊率高等问题。国内外报道指出，[1，4]最有经验的外科医生对阑尾炎的临床诊断准确率达97%，而最年轻的医生仅83%。阑尾炎的阴性切除率为5% - 25%。婴幼儿急性阑尾炎的误诊率约35% - 50%，新生儿达90%以上。

    2 现状

    小儿急性阑尾炎与成人差异较大且复杂，腹痛症状不典型，早期常表现为发热、呕吐、腹痛、腹泻等上呼吸道感染或消化道症状而在儿内科首诊，或反复就诊于儿内科，易造成阑尾炎诊断延误和丧失手术治疗的最佳时机。[5]而在基层医院(包括县市级医院)因为没有小儿外科，或仅有很弱的小儿外科，14岁以下的儿童无论什么疾病往往都在儿内科首诊，在没有明确诊断小儿急性阑尾炎之前，患儿经常在儿内科和普通外科之间“踢皮球”；又因为普外科医师对小儿阑尾炎缺乏丰富的临床诊疗经验 ......