文/陈璐

    瘢痕子宫和再生育

    文/陈璐

    陈璐

    女，硕士学历，主治医师，中国妇幼保健协会出生缺陷防治与分子遗传分会青年委员。长期从事产科临床，主攻方向胎儿医学亚专科，擅长出生缺陷防治、产前诊断临床咨询。

    门诊时间：周一下午胎儿医学门诊。

    相当一部分生育二胎的女性第一胎是剖宫产的，这一人群再次妊娠面临着更多的母婴并发症。所谓瘢痕子宫，是指做过手术或受过创伤后遗留疤痕的子宫。常见的有剖宫产术后，其他如子宫肌瘤剔除术后、子宫破裂以及外伤等原因导致的子宫损伤，子宫上也有一道疤，因此我们称为瘢痕子宫。由于子宫曾经经历过手术，再次妊娠时就不得不考虑子宫瘢痕的影响。而且事实上，这道瘢痕对于再次妊娠的影响还真的不容小觑，妊娠期和分娩期的相关并发症风险都有所增高。下文就介绍一下瘢痕子宫再次妊娠应该关心的几个问题。

    瘢痕子宫再生育的孕前咨询

    对于既往有剖宫产史的人来说，因为子宫瘢痕的修复时间和愈合情况因人而异，生育二胎的计划并不是随心所欲的。间隔时间太短，瘢痕没有修复好，怀孕后易发生子宫破裂，在有计划的情况下，再次妊娠最好等18个月以后。有人说：“两年三年都嫌短，隔个十年八年再怀吧!” 其实，剖宫产后再次妊娠间隔的时间也不是越长越好。因为间隔时间太长，一来随着年龄增长，相关风险增高；二来组织瘢痕也会趋于老化，弹性反而要下降。

    因此，瘢痕子宫的女性打算生育二胎最好先到医院进行一次详细的孕前检查，同时就子宫瘢痕的情况进行评估，包括愈合情况等。尤其是剖宫产术后发生了经期经量明显改变的女性，例如经期延长、淋漓不尽等，更应该到医院就诊，有可能是子宫瘢痕愈合不良。充分的孕前评估可以从源头上减少不良妊娠的发生，保证妊娠的质量和安全。

    瘢痕子宫的孕期风险

    评估适合怀孕的瘢痕子宫妇女其实只是站在了二胎漫漫长路的起跑线上，子宫瘢痕所带来的诸多并发症犹如重重关卡，怀孕初期就应该制订良好的检查计划以逐步排查，必要时及时处理，这是保障母婴安全的先决条件和重要保障。

    1.子宫瘢痕处妊娠

    顾名思义，就是胚胎着床的位置在子宫瘢痕上，是剖宫产手术后再次妊娠一个严重的并发症。子宫瘢痕处妊娠属于宫外孕的一种，虽然发病率比较低，却十分凶险。和胚胎着床在子宫正常位置相比 ......