跌伤损寿胜“三高”

http://www.100md.com 2019年12月1日 《健康人生》 201912

    

    人老了，担心“三高”临身损寿，固在情理之中，但绝对不可疏忽跌伤之害。世界卫生组织的最新数据：跌倒死亡已成为65岁以上老人的“头号杀手”，即便接受最好的治疗，也只有25%的患者能够完全康复，而50%的患者需要终身依赖拐杖或助行器，伤后一年的死亡率高达20%。由此可见，跌倒对老年人群的损伤不输于高血压、糖尿病，甚至有过之，防范之弦同样需要绷紧。

    跌倒对青壮年人只是区区小事，在哪里跌倒就在哪里爬起来，老年人可就没这么简单了，弄个“淤青”是万幸，即便跌出个“骨裂”(医学称为裂纹骨折，俗称“萝卜干”)也算不幸中的大幸。但实际情况要严重得多，往往多为骨头完全断开性骨折，尤以手腕部(如桡骨远端骨折、尺骨骨折，表现为手腕部明显肿胀、青紫，疼痛难忍，不敢活动，并形成明显的“餐叉状”畸形)、髋部(如股骨颈骨折，多因跌坐于地所引起，表现为髋部疼痛剧烈，不敢活动，不能行走)及腰部(如腰椎骨折，多因摔倒时臀部先着地所致)等部位骨折风险最高。

    老人为何易与跌倒结缘呢

    首要一条是与衰老导致平衡功能减退和下肢肌力下降，引起步态不稳有关；其次则是祸起衰老所引发的诸多疾病，包括视力障碍(如白内障、青光眼、黄斑退行性病变等导致视力下降)、骨关节病(如骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害，降低了稳定能力)与骨质疏松症等；再者，心脑血管疾病(如高血压、冠心病、脑动脉硬化、心律紊乱等可导致短暂脑供血不足，使老人突然发生脑功能失调而跌倒)、家居环境问题(如家具过多、地板太滑)及药物反应(如安眠药引起头晕、降压药引发低血压、降糖药引起低血糖)等也可成为跌倒事件的推手。

    跌倒的应急处置要正确

    老人一旦跌倒怎么办？先来说说老年人自己的应急之招，适宜于跌伤较轻且意识清楚者。

    第一步是保持镇定，大致判断一下伤情，如跌伤处是否有淤青(即淤血)，伤口属于开放型(有破口)还是闭合型(看不到伤口也未见流血)，手脚还能不能活动等。

    第二步，能行动者及时赶往最近的医院就医(若为开放型伤口可暂用干净的布条包扎，若有异物刺入不要自行拔出，应保持原状请医生处理)，不能行动者须及时拨打120电话求援。

    对于需要幫助的老人，原则是他人不要急于扶起，应按不同情况应对：如老人的意识清楚，不妨先问问跌倒情况，如有无剧烈头痛或口角歪斜、言语不利、手脚无力等提示脑中风的症状以及骨折，如果有就不要随便搬动老人，以免加重病情，并立即拨打120急救电话；有出血情况者立即止血；试图自行站起来的老人，可协助他缓慢站起，等待救护车的到来。如果跌伤老人意识不清，应立即拨打急救电话，同时酌情处置紧急情况，如有外伤、出血者立即止血、包扎；有呕吐者，将其头部偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，以保证呼吸道通畅；呼吸、心跳停止者立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸等。

    另外，老人跌倒，四件“傻事”千万不能干。

    第一件“傻事”：推跌伤老人自己或他人用跌打药水或膏药揉搓伤处。须知骨折治疗的关键是到医院进行复位与固定，药水或药膏最多缓解一下疼痛而已，终归是治标不治本，盲目听信贴膏药接骨，很容易造成骨折不愈合或畸形愈合而留下残疾；而且用力揉搓可能导致骨折移位或骨折断端刺伤患处深部血管、神经，惹出更大的乱子来。正确之举是保护跌伤处，尽快到正规医院检查治疗。

    第二件“傻事”：盲目热敷伤处。本来跌伤处已有一些细小血管断裂出血，而热敷可使血管扩张，加快血液循环，直接后果便是出血加重，所以无论是扭伤或骨折，早期都要禁做热敷。

    第三件“傻事”：让轻微骨折漏网。一些老人感觉跌伤很轻，坚持不去医院，致使轻度骨折漏网，未得到正规治疗，日后有发展为创伤性关节炎或骨折不愈合之虞。为避此害，凡是发生了意外跌倒事件的老人，无论轻重都要到医院检查处理。

    第四件“傻事”：发生骨折后长期卧床。长期卧床易导致血液循环减慢，使心脏缺氧，诱发心梗或肺炎，或者加剧本身存在的骨质疏松症状，并可能引发褥疮。正确的对策是除非是腰椎扭伤等不得不卧床的疾病，老年人骨折后或手术后休养都切忌长时间躺在床上，应在护理人员或家属的帮助下做辅助性恢复与功能锻炼，以加速康复。

    在“防”字上多下功夫

    刚才说过，引起老人跌倒的因素很多，有些可控，如家居、出行环境等；有些则不可控，如衰老与疾病等，但无论怎样，主动防范总是有好处的，家居环境等可控因素更要将安全举措做到位，在“防”字上下足功夫。建议你抓好以下细节：

    1.强化营养，改善骨健康，包括蛋白质、矿物质与维生素等。钙与维生素D尤为关键，除多安排富钙食物外(如奶类、豆类、绿叶蔬菜、动物骨)，可在医生指导下酌服钙片，最好服用含有维生素D的钙剂，并多做日光浴，以增加维生素D的合成。骨骼健壮了，跌倒的风险就小了。

    2.适量运动，冬天也应坚持，目的是增加肌肉力量，改善平衡功能。平衡是指人体所处的一种稳定状态(即不论处在何种位置，或做运动，或受到外力作用时，都能自动地调整并维持姿势的能力)，具体就是指视觉、神经系统、肌肉间的协调配合能力，此种能力可通过日常锻炼得到保持与提升。不过，“老年”的概念覆盖了60岁到100岁的漫长时间段，不可能有一套适合所有老年人的运动。换言之，老人应根据自身体质特点与兴趣，选择最适合自身的运动项目，无论哪种项目都是为了避免静止不动，维持一种积极的生活方式，最好是将多种运动结合起来锻炼体力，增强力量和平衡功能，如走步、园艺或太极拳等。已经有步履蹒跚、行走不稳、注意力不集中、反应迟钝等表现者，可向医院康复科或有康复服务的社区卫生服务中心寻求帮助，进行更专业、更有针对性的认知训练及平衡、步态功能锻炼。

    3.合理用药。老年人大多患有多种疾病，往往同时服用多种药物，有些药物可能增加跌倒的危险，如降压药、抗抑郁药、催眠药等。家人务必留一份关心，如观察用药后是否有眩晕、乏力等症状；需要长期服药者应定期请医生重新评估，尽量减少服药的剂量与时间。

    4.改造家居环境。调查显示，60%的老人跌倒发生在家中，浴室更是重灾区，加以改造势在必行。举例：浴室地面铺设防滑垫；浴室和洗手台设置扶手；保持行走过道干燥无水渍；须服药品放在方便取用的地方；保持室内光照充足，设置夜灯方便起夜等。

    5.调整着装。穿衣戴帽要适合自己的身材；鞋以舒适的平底鞋(鞋底1厘米厚，鞋跟2.5厘米高)为佳，有利于保持稳定和减少整个脚部的压力(过厚的鞋底可阻碍老人对地面的感知而增加跌倒概率)；看书、看报要配戴合适度数的老花镜(建议每半年至1年验光调整配镜)；尽量选择符合人体力学的拐杖、轮椅等辅助器具。

    6.起床坚持三个半分钟：睡觉醒来在床上躺半分钟；坐起来半分钟；两条腿下垂在床沿半分钟，然后再下地行走。整个过程强调一个“慢”字，避免体位性低血压而引起跌伤。(兰晓雁)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1671-0061/2019/12/13.htm