人老胃肠衰腹胀要寻因
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年近古稀的张大爷最近经常感觉肚脐上方到胸窝位置胀得难受,特别是饭后还隐隐作痛。他认为是消化不良,吃了助消化的药,效果却不明显。到医院检查,医生建议做胃镜,结果发现张大爷患的是胃溃疡,且溃疡面积较大,需尽快治疗。
腹胀是老年人常见的不适症状,形成原因主要有三大类:一是胃肠功能失调;二是胃肠道积气、积食或积粪;三是腹腔内积气、积液或肿块占据较大空间。这三种原因中以胃肠道消化、运动功能失调为多见。老年人唾液、胃液、肠液的分泌量减少,而且其中的消化酶,如淀粉酶、蛋白酶的含量较低,胃酸的分泌量也随之减少。因此,消化食物的能力减低。加之胃肠道运动能力、消化系统的血液供应亦减低,此时如饮食不当或进食油腻、高蛋白的食物过多,即可致消化不良产生腹胀。另外,一些老年人合并其他疾病,如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胃炎、溃疡病等则更易产生腹胀症状。其他非消化系统的疾病,如肺部感染、心血管疾病等都可能引起腹胀。
胃肠道积气、积食和积粪扩张胃肠道,刺激感受器官也可产生腹胀。老年人如进食产气的食物过多,或暴饮暴食产生急性胃扩张,或因大便干结、肠道肿瘤引起梗阻亦均有腹胀表现。另一方面,腹腔被液体、气体、固体物质充满,也可产生腹胀不适。腹腔积液、外伤性内脏出血、胃穿孔造成腹腔积气等亦均可使腹内压力增加,引起腹胀。尤其是气温下降,因胃痛腹胀到医院就诊查出患有消化道溃疡的老年人非常多,其中不少患者是3~4厘米的大溃疡。究其原因,气温骤降使老年人难以适应,肾上腺素分泌旺盛,刺激胃酸分泌过多,以往有胃肠疾病的老年人容易出现小溃疡,而老年人溃疡症状不典型,常常误以为是简单的旧病复发,贻误了病情。因此,确诊时溃疡面积往往较大。专家提醒,有胃肠道旧疾的老年人,一旦出现持续性腹胀,服用助消化药物疗效不明显时,应及时到医院检查治疗。
消化道溃疡为临床常见病,一般分为胃溃疡和十二指肠溃疡,其典型的临床表现是规律的上腹部疼痛,并且容易产生出血等并发症。相对年轻人,老年人更易患消化道溃疡。这是因为老年人食道、胃黏膜逐渐萎缩,蠕动力差,又容易出现牙齿缺损致使食物咀嚼不充分或未咀嚼吞下入胃,再加上老年人味觉下降,喜吃刺激性食物,胃部消化负担过重、胃黏膜持续受损,导致他们比年轻人更易患上消化道溃疡,加之相当一部分老年人以往有胃肠道疾病就更易产生溃疡。
溃疡疼痛与胃酸刺激有关,临床上疼痛与饮食之间具有典型规律。胃溃疡疼痛多在餐后半个小时出现,持续1~2个小时,逐渐消失,直至下次进餐后重复此症状。十二指肠溃疡疼痛多在餐后2~3个小时出现,持续至下次进餐,进食或服用制酸剂后完全缓解。但老年人的消化道溃疡疼痛规律不明显,出现饥饿痛、餐后痛的情况较少,溃疡疼痛性质多以钝痛为主,有约15%消化道溃疡的老年患者可能没有明显疼痛症状,上腹部饱胀不适才是其最常见的症状。而老年人溃疡之所以引起腹胀,是因为老年人胃体、胃壁有炎症和溃疡后,胃的蠕动功能进一步减弱,单位时间内总的蠕动次数减少,致使食物在胃里停留时间较长,产生气体,从而引起腹胀。
消化道溃疡的常见并发症是出血,而老年人消化道溃疡并发出血的几率最高,老年人溃疡穿孔率为年轻人的2~3倍。因为老年人血管动脉硬化,心功能也比年轻人下降很多,微循环功能也在逐渐衰退,导致胃黏膜慢性缺血、淤血、缺氧,一旦发生溃疡黏膜损伤,糜烂更为严重且溃疡面难以愈合。另外,老年人常合并慢性病,使用药物较多,如非甾体抗炎药、糖皮质激素等都可直接造成黏膜损伤,诱发溃疡出血。老年人消化道溃疡并发症的病死率也明显高于中青年人,这也与老年人全身多组织器官功能衰退、免疫功能及机体抗病能力低下有关。现在很多临床医生建议,对于较大溃疡、复合性溃疡老年患者,不论是否合并大出血或穿孔,只要身体状况允许就应尽早手术治疗。
老年人一旦确诊胃溃疡,一定要谨防其恶变。恶变溃疡的早期表现,如上腹不适、疼痛、泛酸等与胃病症状相似,容易被忽视。因此,当胃溃疡老人胃部不适症状发作较为频繁,服药效果不佳、无效或出现新的症状且短期内明显消瘦,体重下降等现象时,一定要引起警惕。
消化道溃疡是一种慢性病易反复发作。统计显示,约有50%的病人在患病3~5年内发作。老年人由于免疫力下降、服用药物较多,其复发率更高。要避免这种情况,就要在正规医院接受规范治疗,切勿轻信违法广告。
首先,老年人必须长期坚持服药,切不可症状稍有好转,便骤然停药,也不可服用某种药物病状未改善,又换另一种药。一般来说,一个疗程要服药4~6周,疼痛缓解后巩固治疗1~3个月,甚至更长时间。其次,老年人精神要愉悦。胃溃疡是一种典型的心身疾病,情绪激动或过分忧虑不利于食物的消化和溃疡的愈合。第三,生活要规律,注意气候变化。要根据节气冷暖,及时增减衣被,做好胃部保暖。第四,避免服用对胃黏膜有损害的药物,如阿司匹林、地塞米松、强的松、消炎痛等。最后,一定要注意饮食,忌食浓茶,不吃刺激性的食物,禁吃刺激胃酸分泌的食物,以及过于甜酸咸热、生冷硬等食物。做到一日三餐定时定量,饥饱适中,细嚼慢咽,这是促进溃疡愈合的良好习惯。 (乾坤)