白璐 程光 刘英杰 刘勇 曹凤宏 王林洪 张惠英 白俊清 程爱国

    【关键词】? 肋骨骨折;法医;鉴定

    中图分类号? D919.4? ? 文献标识码? A? ? 文章编号? 1671-0223(2022)05--03

    1? 法医临床对肋骨骨折准确鉴定的重要性

    法医临床对肋骨骨折鉴定的准确性包括：肋骨骨折的数量、部位、畸形愈合数量与部位以及伤病关系分析，因为它的最终结论涉及到当事者的自身利益，与案件的最终判决以及具体赔付金额密切相关，所以在法医学鉴定中，由于胸外伤导致肋骨骨折的准确鉴定，是提高法院、保险、当事人及或社会公信力的重要手段。

    2? 保证肋骨骨折鉴定准确性的方法

    2.1? 鉴定资料同一性认定

    法医临床鉴定人在整个法医鉴定过程中，必须非常熟悉由胸外伤导致肋骨骨折的临床分类、症状以及影像学检查的相关知识。在胸外傷导致肋骨骨折有疑问时，受伤时间、受伤机制、伤痛部位以及胸部挤压征等和最初病历同一性的记载具有重要意义，应详细记录留证。在遇有伤者的影像胶片模糊不确定或与影像学检查报告不符时，需调取原始影像学检查资料，如伤者呼吸未能控制好可直接影响重建影像，重建影像与多层螺旋CT(MSCT)横轴位相结合对肋骨骨折的诊断具有重要价值。同时根据受伤时间、伤情决定适宜的影像复查，对最终判定肋骨骨折类型和数目也是必要的手段。

    2.2? 对不同影像学检查的认知

    针对肋骨骨折者，在临床检查中最常用的是拍摄X线片，其次是CT检查和图像重组技术的应用。其对肋骨骨折的诊断，因受到多种不同因素干扰的二维图像X线平片，其漏诊和误诊率可高达约40%。在临床实践中，临床医师的漏诊和误诊率要远高于影像医师 [1]。付哲祥[2]等研究中发现，X线诊断肋骨骨折的漏诊率为38.07%，且未发现肋软骨骨折。随着我国二、三级医院基本医疗设施的改善，CT机基本达到了普及。常规CT检查在胸部外伤临床诊治过程中，已成为影像学检查的首选方法，尤其在法医学鉴定时，CT检查更具有诊断意义[3]。

    现如今，MSCT因其图像重组技术，在诊断肋骨骨折时已被普遍使用，其多方位、多角度的后处理功能弥补了X 线平片检查局限性 ......