蒋青峰 何涛 李时超 李五生

    【摘要】? 肛瘘是肛肠疾病中常见的复杂疾病，中医药在肛瘘的治疗中具有独特的优势，尤以中医外治法为显著。将肛瘘的中医外治法归纳为手术切开法、挂线及拖线法、中药熏洗法、中药外敷法、针灸5类，总结5种中医外治法在肛瘘术后疼痛、创面愈合、减轻瘢痕中的应用，并系统探讨中医外治法在肛瘘术后炎性渗出期、肉芽组织生长期、上皮生长期中的应用，以期为临床工作者在肛瘘手术过程治疗中合理运用中医外治法提供参考。

    【关键词】? 中医；外治法；肛瘘

    中图分类号? R657.16;R244? ?文献标识码? A? ? 文章编号? 1671-0223(2024)13--05

    肛瘘是肛管直肠因肛门周围间隙感染、损伤、异物等病理因素形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常通道。以20～40岁的男性多见，在我国其发病率约占肛管直肠疾病的1.67%～3.60%，在国外为8%～25%[1]，是常见的肛门直肠疾病。肛瘘根据开口及瘘管数量可分为单纯性肛瘘、复杂性肛瘘；根据瘘管是否穿过外括约肌深层可分为低位肛瘘、高位肛瘘。临床表现主要以局部反复肿胀、疼痛、流脓以及病情多变、不能自行愈合为特点，严重危害人民群众的生命健康。肛瘘是中医药的优势治疗疾病，尤以中医外治法为特色。中医外治法是指以中医基础理论为指导，将药物应用相应的治疗方式施用于皮肤、孔窍、经络、俞穴等部位，以发挥其疏通经络、调节气血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用的治疗方法[2]。将肛瘘的中医外治法归纳为手术切除法、挂线及拖线法、中药熏洗法、中药外敷法、针灸5类。阐述5种中医外治法、总结中医外治法在肛瘘术后并发症中的应用、探讨中医外治法在肛瘘术后不同时期中的应用，以期为临床工作者运用中医外治法治疗肛瘘提供参考。

    1? 肛瘘的中医外治法

    1.1? 切开法

    切开法是把患处切开，使疮疡毒随脓泄，肿消痛止，逐渐向愈的一种手术方法，切开法源于《内经》之铍针“治腐肿者刺腐上，视痈大小深浅刺”，此法其后一直沿用至今。目前切开法是低位单纯性、低位复杂性肛瘘的主要治疗方法。对于高位肛瘘，需配合挂线疗法，该法疗效可靠，不损伤肛门括约肌深部，不会造成肛门失禁，但术后疼痛明显、创面肉芽生长时间较长[3]。此外，切开法还可运用于肛周脓肿的单纯切开手术、肛周皮下脓肿的切开引流手术、肛裂手术。目前也有对该法的创新术式如视频辅助下肛瘘切除术，该术式具有对瘘管可视、不损伤肛门括约肌、不影响外观、术后恢复快、一期治愈率高等优点[4-6]。李淑菊[7]采用肛瘘镜行VAAFT术治疗98例复杂性肛瘘患者 ......