【摘要】 机械通气是现代重症监护的重要组成部分，是保持气道通畅、提高气体交换功能、改善机体内环境的一种治疗手段。过早撤机造成呼吸系统和心血管系统负荷过重，有再次插管的风险，同时引发经济负荷增高，住院时间延长，甚至影响患者的治疗及预后情况，而延迟撤机则会引起患者对呼吸机的依赖及相关并发症。通过对近年来国内外重症患者呼吸机撤机护理进行回顾性分析，为重症患者呼吸机撤机与拔管研究提供思路和方法。

    【关键词】 呼吸机撤机；重症；护理；综述

    中图分类号 R473.5 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2024)21--04

    机械通气是现代重症监护的重要组成部分，是保持气道通畅、提高气体交换功能、改善机体内环境的一种治疗手段。撤机是指逐渐脱离通气支持的一种过程，主要因呼衰的病因得到治疗或缓解，自主呼吸功能逐渐恢复。它用于急性呼吸衰竭患者，根据呼吸衰竭的类型，使用不同的模式。有创机械通气应尽快终止，以避免相关风险。但在大约20%的通气患者中，仍可以观察到漫长和复杂的脱机过程[1]。过早撤机[2]造成呼吸系统和心血管系统负荷过重，有再次插管的风险，同时引发经济负荷增高，住院时间延长，甚至影响患者的治疗及预后情况，而延迟撤机则会引起患者对呼吸机的依赖及相关并发症，包括呼吸机相关性肺炎(VAP)、呼吸机相关性膈肌萎缩(VIDD)等。因此，应用合适的指标指导适时的撤机具有重要意义。

    1 机械通气患者的撤机指征

    2001年美国撤机指南建议，对接受机械通气患者进行评估，若满足下列标准，则具备撤机条件：①导致呼吸衰竭的基础病因已好转或者急性期疾病已得到缓解，而长期耐受低氧血症的患者， 也可以对其撤机条件进行考虑，且神智清楚，咳嗽反射良好；②撤机的通气标准：在血气分析结果正常及PH正常的情况下，血二氧化碳分压(PCO2)低于50mmHg，自主呼吸潮气量可大于5ml/kg，自主呼吸频率低于35次/min，分钟通气量小于10L/min；③合适的氧合状况，如在吸氧浓度低于40%时，血氧分压(PO2)为60mmHg以上，PO2/FiO2>150mmHg；④血流动力学稳定；⑤患者能开始吸气用力，包括通过测量肺活量(VC)和最大吸气压(MIP)来进行评估。近年来，有研究显示，膈肌浅快呼吸指数(呼吸频率/膈肌活动度)≥1.3次/min/mm对于预测撤机失败的敏感度为94.1%，特异度为64.7%，诊断准确性也优于其他撤机指标。评价患者是否具备撤机条件，目前尚不统一，但迄今为止，撤机指南仍作为衡量撤机标准。

    2 患者撤机前护理干预及监护 ......