【摘要】" 《素问·骨空论》中首次对膝痹进行系统论述，根据其相关论述内容并参照其他经典著作、结合现代解剖，对不同类型膝痹取穴进行分析探讨，为临床膝痹辨证、取穴提供思路。

    【关键词】" 膝痹；黄帝内经；针灸；穴位

    中图分类号" R246" "文献标识码" A" " 文章编号" 1671-0223(2025)03--03

    膝痹病(膝骨关节炎)是一种多发于中老年人的疾病，以软骨退行性变和继发骨质增生为主要病理变化，以关节疼痛、僵硬和活动受限、或伴关节肿胀为主要临床表现的慢性退行性骨关节病。该病最终致残率为53%[1]。关于膝痹的论述最早见于《黄帝内经》[2]，笔者通过对《素问·骨空论》的深入研读，探讨膝痹的针灸取穴规律，以进一步指导临床治疗。

    1" 取穴

    1.1" 蹇，膝伸不屈，治其楗……辅骨上横骨下为楗

    蹇，《说文》曰：“跛也”；《内经校释》注曰：“即膝部疼痛屈曲艰难”。楗，《医宗金鉴·正骨心法要旨》详述“大楗骨”为“名髀骨，上端如杵，入于髀枢之臼，下端如槌，接于胻骨，统名曰股”，故可知大楗骨为股骨，《说文解字注》解释为：“膝輔骨上、腰髋骨下为楗，按橫骨即髋，橫之言广也，楗即髀骨之直者”，结合原文自解“楗”当指股骨干。但围绕股骨干有足三阳和足三阴六条经脉及经筋，究竟应该选取那些穴位呢？现代解剖研究表明，当股外侧肌存在触发点时导致“髌骨卡住”的患者无法完全伸展膝关节而且可能无法弯曲超过5°[3]，此与《骨空论》原文表述相似。所以“膝伸不屈”时，应当选与股外侧肌相关的穴位。王冰[4]认为所选穴位应在“侧立摇动，筋动应手处”，则首推足少阳胆经的风市穴，《类经》则认为：“治其楗者……盖指股中足阳明髀关等穴也”。

    风市穴解剖层次为皮肤、皮下组织、髂胫束、股外侧肌、股中间肌[5]，《针灸大成》曰：“风市，主中风腿膝无力，脚气，浑身瘙痒，麻痹，厉风疮”。髀关穴解剖层次为皮肤、皮下组织、股直肌、阔筋膜张肌和股外侧肌[5]，《针灸甲乙经》及《针灸大成》均认为髀关可治疗“膝寒不仁，不屈伸”，杨东魁等[6]针刺髀关治疗膝痹时发现，用3寸针直刺、向外斜刺、向内斜刺髀关穴各1.0～1.5寸，运用震颤催气手法引发股直肌、阔筋膜张肌、缝匠肌的快速抽动或跳动，可高效疏通胃经、胆经和脾经，进而改善膝关节症状。

    该句对中风后下肢痉挛的治疗也有很好的指导意义，中风患者下肢常表现为伸肌肌张力增高、膝关节伸而不屈或屈曲受限的运动模式，李旭州[7]发现芒针傍刺髀关配合太白穴可有效降低中风患者下肢肌张力、提高肌力，进而改善下肢功能 ......