【摘要】" "IgA肾病(IgAN)是当前临床中常见的原发性肾小球疾病之一，其主要症状包括无症状性血尿，伴或不伴蛋白尿。随着医学研究的不断深入，IgAN的治疗已进入免疫抑制治疗阶段。糖皮质激素及多种免疫抑制类药物在抗炎、减少蛋白尿、保护肾脏等方面展现出显著优势。近年来，新型免疫抑制药物和免疫疗法的不断涌现，为患者带来了新的治疗希望。通过综述不同免疫抑制药物的作用机制及其应用效果，探讨该领域的最新研究进展，旨在为未来IgAN的免疫抑制治疗方案选择提供参考。

    【关键词】" IgA肾病；免疫抑制剂；原发性肾小球疾病；免疫疗法

    中图分类号" R692.310" "文献标识码" A" " 文章编号" 1671-0223(2025)07--03

    IgA肾病(IgAN)作为原发性肾小球肾炎的一种，在国内具有较高的发病率，其诊断的关键依据是肾脏免疫病理结果显示以IgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区沉积[1]。目前，临床治疗IgAN面临的一大挑战是患者症状表现与最终预后之间存在显著的异质性，因此需要根据个体情况进行个性化治疗。以糖皮质激素为代表的多种免疫抑制剂已在IgAN治疗中得到广泛应用，并取得了一定的疗效[2]。本研究围绕免疫抑制剂在成人IgAN中的应用进展进行综述，旨在为今后临床制定个性化免疫抑制方案提供参考。

    1" 常用免疫抑制剂

    1.1" 糖皮质激素

    IgAN的免疫调节治疗中，糖皮质激素是常用药物之一，其一方面具有显著的抗炎作用，另一方面可通过影响血管活性物质对肾小球微血管血流产生调节作用，例如诱导前列腺素和一氧化氮的生成，促进出球小动脉扩张。以丙酸氟替卡松为例，其吸入剂具有高亲脂性，且对激素受体亲和力强，因此在抗炎方面效果显著。大多IgAN患者因上呼吸道感染导致高蛋白尿，提示黏膜免疫功能失调可能与IgAN的进展存在一定联系。既往研究表明，切除扁桃体能够改善扁桃体炎相关IgAN患者的血尿与蛋白尿症状，由此推测通过调节上呼吸道黏膜免疫功能可能有助于提高疗效[3]。糖皮质激素的应用能够延缓IgAN的病情进展并促进恢复，主要体现在减少蛋白尿和保护肾功能等方面。既往研究显示，厄贝沙坦可通过缓解肾小囊内压力，优化肾小球血流动力学，减少尿蛋白，同时抑制基质合成因子及拮抗细胞外基质降解，从而延缓肾间质纤维化进程，对肾脏有重要的保护作用[4]。此外，糖皮质激素在免疫抑制治疗中兼具抗炎和改善肾小球血流动力学的作用，在延缓肾组织纤维化过程方面效果突出。研究数据显示，环磷酰胺联合糖皮质激素总有效率高达81.82%，且不良反应发生率(27.27%)未明显增加[5] ......