【关键词】" 主动脉瓣狭窄；主动脉瓣置换术；经皮冠状动脉介入；风险控制

    中图分类号" R542.5+2" "文献标识码" A" " 文章编号" 1671-0223(2025)13--03

    主动脉瓣狭窄(AS)是临床常见的心脏瓣膜疾病，随着病情进展，患者往往需要进行主动脉瓣置换术(TAVI)或经皮冠状动脉介入(PCI)治疗[1]。然而，传统单一的治疗方式往往难以全面解决患者的症状和预后问题，尤其是在术后并发症的管理上存在较大挑战[2]。近年来，PCI与TAVI联合治疗逐渐被提出为一种潜在的优化方案，旨在通过联合疗法改善患者的临床结局，降低术后风险。然而，关于其疗效与风险控制的系统研究仍较为有限[3]。主动脉瓣狭窄患者术后PCI与TAVI联合治疗的疗效及其风险控制，为临床提供更加科学的治疗依据，并为未来的治疗策略提供数据支持。

    1" 病例介绍

    病例1：65岁男性患者，主诉为发作性咽喉部烧灼感5月，晕厥1天，于2024年5月6日入院。既往无特殊疾病史。体格检查显示血压147/73mmHg，心率55次/分，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢无水肿。心电图检查结果为窦性心律，ST-T改变。实验室检查显示血红蛋白126g/L，B型脑钠肽(BNP) 323pg/ml，肌酸激酶364U/L。胸部CT平扫提示右肺中叶少许高密度影，主动脉瓣多发钙化灶。心脏彩色多普勒超声显示主动脉瓣狭窄(重度)，升主动脉扩张，主动脉瓣反流(少量)，左室舒张功能减低。颈动脉彩超检查显示双侧颈动脉内-中膜不均增厚伴多发斑块，椎动脉彩超检查显示双侧椎动脉频谱加速时间延长，考虑主动脉瓣重度狭窄所致。

    病例2：73岁男性患者，主诉为发作性胸痛2年余，加重3周，于2024年4月30日入院。既往有PCI术后史，主动脉瓣狭窄(重度)并返流(少量)，左室壁增厚，二尖瓣后叶瓣钙化并返流(少量)，左室流出道前向血流增快，左房增大，左室舒张功能减低，射血分数(EF)56%。体格检查显示血压128/61mmHg，心率66次/分，主动脉瓣听诊区可闻及收缩压杂音，双下肢轻度水肿。心电图检查结果为窦性心律，ST-T改变。胸部CT+冠状动脉CT血管成像显示冠状动脉粥样硬化性改变，左前降支、回旋支及右冠脉支架置入术后改变，支架内通畅。2024年5月4日行单根导管冠状动脉造影术，术中见右冠优势型；冠状动脉左主干(LM)未见明显狭窄；冠状动脉左前降支(LAD)近中段可见支架 ......