传统器械行改良单孔腹腔镜在阑尾切除术中的应用
【摘 要】目的：针对临床经脐的传统器械改良为单孔腹腔镜并实施阑尾切除术的疗效进行探讨。方法：收集2008年4 月-2010年4月期间的40例阑尾炎患者经脐实施单孔腹腔镜阑尾切除术的相关资料，并对术后疗效进行总结。结果：40例患者手术都顺利完成，手术时间在20-68分钟之间，平均为34.5分钟。住院时间在3-11天之间，平均为4天。其中，34例患者经脐实施单孔腹腔镜阑尾切除术非常成功，1例患者中转为开腹手术，1例患者实施双孔腹腔镜阑尾切除术，2例实施三孔腹腔镜阑尾切除术。术后产生切口感染患者有3例。对28例患者进行3-16个月的术后随访，平均为10个月，都没有产生出血、腹腔残余感染、阑尾残端瘘等并发症。结论：采用传统器械经脐实施改良单孔腹腔镜阑尾切除术比较安全方便可靠，患者较少产生并发症，只是需要较丰富的操作经验。对于手术适应证要严格掌握，确有需要时及时对戳孔进行增加或中转为开腹手术。
【关键词】阑尾炎；阑尾切除术；单孔腹腔镜手术
1 前言
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在普外科临床中，阑尾炎是一种比较常见的多发疾病，常规标准治疗方法都是采取开腹阑尾切除术。随着近年来微创技术的发展，腹腔镜阑尾切除术日益成熟。腹腔镜阑尾切除术具有微创、美观、并发症少、术后恢复快、安全等明显优点。收集2008年4月-2010年4月期间的40例阑尾炎患者经脐实施单孔腹腔镜阑尾切除术的相关资料，现将具体情况总结如下。
2 资料及方法
2.1 患者资料
收集阑尾炎患者40例，其中有26 例男患者，14例女患者；年龄在7-65岁之间，平均年龄为31.8岁；病程3-72小时，平均为12.5小时。上述患者都存在腹痛，伴有呕吐恶心症状；都是右下腹压痛或伴随肌紧张及反跳痛。有19例患者为急性单纯性阑尾炎，占47.5%；14例患者为急性化脓性阑尾炎，占35%；3例患者为坏疽穿孔性阑尾炎，占7.5%；4例患者为慢性阑尾炎，占10%。血白细胞计数(5.2-20.5)×109/L。
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2.2 手术方法
手术材料及器械主要有医用手套、30度的10毫米腹腔镜、脑外科引流管、常规腹腔镜器械及超声刀。患者都采用全麻方式，采取头低足高15°左倾20°的仰卧姿势。在患者脐右缘2-3厘米处切口，逐层直视切开进腹，将采用外科橡皮手套制备直径约5 厘米的自制通路器放入，并在指套其中3 个开口内放入传统戳卡，将气腹管与另一开口指套内结扎，4个开口都采用慕丝线进行接扎备用。建立10-13毫米汞柱压力的二氧化碳气腹，将腹腔镜、无齿抓钳及分离钳分别放入戳卡。采用无齿抓钳将阑尾提起，用分离钳分离暴露的阑尾系膜，其根部阑尾动脉采用钛夹夹闭，应用电凝钩或超声刀将阑尾系膜及血管切断直至阑尾根部使其裸化，距盲肠约0.5厘米位置采用合成夹或钛夹将阑尾夹闭并切断，残端进行电凝。对腹腔进行清理止血，检查没有产生副损伤后，采用抓钳将阑尾抓取退至通路器中再将通路器退出，气腹解除消毒后将切口逐层缝合。如果阑尾根部难以夹闭，可采用慕丝线实施缝合打结，并将残端包埋。若需要引流可改为右下腹开孔实施盆腔引流。对于阑尾产生坏疽，腹腔严重感染患者，实施两孔或三孔法难以处理阑尾时，要尽快中转实施开腹手术。
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2.3 结果
40例患者手术时间20-68分钟，平均为34.5分钟，术后住院时间3-11天，平均为4天，术后恢复良好。34例患者经脐实施单孔腹腔镜阑尾切除术非常成功，1例患者由于阑尾根部产生坏疽穿孔，难以缝合而中转为开腹手术，1例患者实施双孔腹腔镜阑尾切除术，2例实施三孔腹腔镜阑尾切除术。术后产生切口感染患者有3例。对28例患者进行3-16个月的术后随访，平均为10个月，都没有产生出血、腹腔残余感染、阑尾残端瘘等并发症。术后3-12个月随访28例患者，平均为6个月，患者都没有发生出血、腹腔残余感染、切口疝、阑尾残端瘘及粘连性肠梗阻等并发症。
3 讨论
随着腹腔镜技术日益成熟，外科手术趋势就是微创与美容，采取自然腔道内镜及单孔腹腔镜手术都会取得显著效果。但因感染、腹腔安全入路、空腔脏器穿刺口闭合安全及内镜缝合技术等诸多客观条件的限制，自然腔道内镜手术还依然处于初始阶段。单孔腹腔镜手术作为将腹腔镜操作器械经脐单孔置入，实施手术操作的无瘢痕可行手术方式，具有自然腔道内镜手术术后疼痛减轻、腹部创伤减少及产生并发症几率降低等一些优势。
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本文采用自制通路器与腹腔镜手术设备实施单孔腹腔镜手术，使手术难度及风险明显降低，方便可行。将其与单孔腹腔镜与传统腹腔镜阑尾手术的安全性进行比较，没有发生存在差异。对单孔腹腔镜手术采用传统器械进行改良具有简单、可行、安全、并发症少、恢复快等优点，只是需要医生具有较丰富的操作经验，对手术适应证严格掌握，必要时中转为多孔腹腔镜或开腹手术。
参考文献
[1]杨映弘，岳晓林，蔺原等.隐蔽三孔法腹腔镜阑尾切除术[J]，中国普外基础与临床杂志，2010(14).
[2]朱江帆，胡海，马颖璋等.经脐入路腹腔镜手术的初步临床报告[J]，中国微创外科杂志，2011(10).
[3]郑民华.NOTES与单孔腹腔镜技术的发展现状与展望[J]，中国微创外科杂志，2012(14).
[4]李功俊，董明武，张晓军等.单孔法腹腔镜小儿阑尾切除85例[J]，中华消化内镜杂志，2010(19).
作者简介
任峰，现为明水县康盈医院普外科医生。, 百拇医药
【关键词】阑尾炎；阑尾切除术；单孔腹腔镜手术
1 前言
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在普外科临床中，阑尾炎是一种比较常见的多发疾病，常规标准治疗方法都是采取开腹阑尾切除术。随着近年来微创技术的发展，腹腔镜阑尾切除术日益成熟。腹腔镜阑尾切除术具有微创、美观、并发症少、术后恢复快、安全等明显优点。收集2008年4月-2010年4月期间的40例阑尾炎患者经脐实施单孔腹腔镜阑尾切除术的相关资料，现将具体情况总结如下。
2 资料及方法
2.1 患者资料
收集阑尾炎患者40例，其中有26 例男患者，14例女患者；年龄在7-65岁之间，平均年龄为31.8岁；病程3-72小时，平均为12.5小时。上述患者都存在腹痛，伴有呕吐恶心症状；都是右下腹压痛或伴随肌紧张及反跳痛。有19例患者为急性单纯性阑尾炎，占47.5%；14例患者为急性化脓性阑尾炎，占35%；3例患者为坏疽穿孔性阑尾炎，占7.5%；4例患者为慢性阑尾炎，占10%。血白细胞计数(5.2-20.5)×109/L。
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2.2 手术方法
手术材料及器械主要有医用手套、30度的10毫米腹腔镜、脑外科引流管、常规腹腔镜器械及超声刀。患者都采用全麻方式，采取头低足高15°左倾20°的仰卧姿势。在患者脐右缘2-3厘米处切口，逐层直视切开进腹，将采用外科橡皮手套制备直径约5 厘米的自制通路器放入，并在指套其中3 个开口内放入传统戳卡，将气腹管与另一开口指套内结扎，4个开口都采用慕丝线进行接扎备用。建立10-13毫米汞柱压力的二氧化碳气腹，将腹腔镜、无齿抓钳及分离钳分别放入戳卡。采用无齿抓钳将阑尾提起，用分离钳分离暴露的阑尾系膜，其根部阑尾动脉采用钛夹夹闭，应用电凝钩或超声刀将阑尾系膜及血管切断直至阑尾根部使其裸化，距盲肠约0.5厘米位置采用合成夹或钛夹将阑尾夹闭并切断，残端进行电凝。对腹腔进行清理止血，检查没有产生副损伤后，采用抓钳将阑尾抓取退至通路器中再将通路器退出，气腹解除消毒后将切口逐层缝合。如果阑尾根部难以夹闭，可采用慕丝线实施缝合打结，并将残端包埋。若需要引流可改为右下腹开孔实施盆腔引流。对于阑尾产生坏疽，腹腔严重感染患者，实施两孔或三孔法难以处理阑尾时，要尽快中转实施开腹手术。
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2.3 结果
40例患者手术时间20-68分钟，平均为34.5分钟，术后住院时间3-11天，平均为4天，术后恢复良好。34例患者经脐实施单孔腹腔镜阑尾切除术非常成功，1例患者由于阑尾根部产生坏疽穿孔，难以缝合而中转为开腹手术，1例患者实施双孔腹腔镜阑尾切除术，2例实施三孔腹腔镜阑尾切除术。术后产生切口感染患者有3例。对28例患者进行3-16个月的术后随访，平均为10个月，都没有产生出血、腹腔残余感染、阑尾残端瘘等并发症。术后3-12个月随访28例患者，平均为6个月，患者都没有发生出血、腹腔残余感染、切口疝、阑尾残端瘘及粘连性肠梗阻等并发症。
3 讨论
随着腹腔镜技术日益成熟，外科手术趋势就是微创与美容，采取自然腔道内镜及单孔腹腔镜手术都会取得显著效果。但因感染、腹腔安全入路、空腔脏器穿刺口闭合安全及内镜缝合技术等诸多客观条件的限制，自然腔道内镜手术还依然处于初始阶段。单孔腹腔镜手术作为将腹腔镜操作器械经脐单孔置入，实施手术操作的无瘢痕可行手术方式，具有自然腔道内镜手术术后疼痛减轻、腹部创伤减少及产生并发症几率降低等一些优势。
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本文采用自制通路器与腹腔镜手术设备实施单孔腹腔镜手术，使手术难度及风险明显降低，方便可行。将其与单孔腹腔镜与传统腹腔镜阑尾手术的安全性进行比较，没有发生存在差异。对单孔腹腔镜手术采用传统器械进行改良具有简单、可行、安全、并发症少、恢复快等优点，只是需要医生具有较丰富的操作经验，对手术适应证严格掌握，必要时中转为多孔腹腔镜或开腹手术。
参考文献
[1]杨映弘，岳晓林，蔺原等.隐蔽三孔法腹腔镜阑尾切除术[J]，中国普外基础与临床杂志，2010(14).
[2]朱江帆，胡海，马颖璋等.经脐入路腹腔镜手术的初步临床报告[J]，中国微创外科杂志，2011(10).
[3]郑民华.NOTES与单孔腹腔镜技术的发展现状与展望[J]，中国微创外科杂志，2012(14).
[4]李功俊，董明武，张晓军等.单孔法腹腔镜小儿阑尾切除85例[J]，中华消化内镜杂志，2010(19).
作者简介
任峰，现为明水县康盈医院普外科医生。, 百拇医药