关节活动类手法配合牵引治疗腰椎管狭窄症30例
[摘要]目的：观察推拿手法辅助牵引治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法：将50例患者随机分为2组各25例。治疗组采用活动关节类手法配合牵引治疗；对照组仅采用牵引治疗。观察2组临床疗效和JOA评分。结果：总有效率治疗组为96.67%，对照组为86.67%，有统计学意义(P<0.05)：治疗后JOA评分比较，有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。结论：活动关节类手法配合牵引的疗法在治疗腰椎管狭窄症的疗效优于仅采用牵引的疗法。
[关键词]腰椎管狭窄症；推拿；活动关节类手法；牵引
腰椎管狭窄症是因各种原因导致的椎间孔、神经根管等狭窄，引起神经压迫综合征。治疗方法为手术及保守治疗。手术治疗见效快，不易复发，易出现术后并发症。保守疗法见效缓，对非手术适应症的患者症状疗效佳。
1 临床资料
1.1 病例选择
2007年北美脊柱外科学发布《退行性腰推管狭窄症循证医学指南》中退行性腰推管狭窄症诊断标准。
①慢性腰痛史，部分有外伤史；
②长期反复发作的腰腿痛或间歇性跛行；
③腰部后伸受限及疼痛；
④下肢根性症状；
⑤X线平片：椎体骨质增生，小关节增生肥大；
⑥CT：椎管横截面积<100mm2；神经根管(侧隐窝)<4mm2，在排除其他相关疾病，符合①+②及⑤和⑥中的一项，另外辅以③-④中至少一项。
1.2 排除标准
(1)腰椎滑脱者、腰椎骨病者；
(2)有心脑血管、肝、肾等原发性疾病及精神病患者；
(3)妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者。
1.3 一般资料
观察病例为就诊于天津中医药大学第一附属医院50例的患者，治疗前两组在性别、年龄等方面无统计学差异，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 实验组
(1)松懈法：患者俯卧，术者以滚法、揉法松解两侧腰肌及患侧下肢。牵抖法：患者俯卧，一助手从患者双腋下固定，术者双手握住患者双踝关节向下牵引并抖动双下肢。扳法：患者侧卧，术者一肘部置于患者肩部，一肘部置于患者臀部，对抗用力，两边各1次。松解法：滚法、揉法松解患者腰部及下肢，点按肾腧、环跳、委中、阳陵泉、足三里等穴位。以上手法，5分钟/次。
(2)牵引选用BD-2020微电脑腰椎治疗仪。牵引重量：体重≤50kg为25kg，体重增加5kg，牵引重量增加1kg。选用A型持续牵引，15分钟/天，12天为一疗程。
2.2 对照组
同治疗组牵引方法，不予推拿手法治疗。
3 统计学方法
采用SPSS19.0软件，计量资料以(x±s)进行描述，采用两独立样本t检验。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准
采用《中药新药临床研究指导原则》相关标准进行临床疗效评价。日本骨外科学会腰痛疗效评价标准(JOA score)进行治疗前后评分。
4.2 临床疗效组间比较
如表1所示。
4.3 JOA评分比较
如表2所示。
5 讨论
因椎间关节退变所致椎间盘膨出，椎体后缘骨刺增生，关节突增生肥大，黄韧带肥厚达，节段性不稳定导致的腰椎狭窄症。可引起中央管的狭窄，导致相应的神经或马尾受压，神经组织的血供受损而引发临床症状。行走时下肢肌肉的舒缩使椎管内神经根血管充血，继而狭窄节段静脉瘀血，引发间歇性跛行。休息时，尤其是蹲、坐或卧后等活动，使充血及微循环改善，使椎管增宽，临床症状减轻。
实验结果提供了有力证据，牵抖法、扳法等手法可调整后关节紊乱，恢复脊椎平衡，改善局部椎管内的微循环，使相应神经的缺血、缺氧状态缓解，同时利于椎间盘水肿的消退，静脉回流的改善，使椎管容积相对扩大，缓解症状。牵引减轻椎间盘压力，增生韧带拉长，产生粘性形变，扩大椎管容积同时缓解肌肉痉挛，腰椎后关节负载减轻，促进关节周围炎症的消退。但本实验样本量小，不除外因样本量原因造成两组的差异性，尚需进一步研究。 (田少飞)
[关键词]腰椎管狭窄症；推拿；活动关节类手法；牵引
腰椎管狭窄症是因各种原因导致的椎间孔、神经根管等狭窄，引起神经压迫综合征。治疗方法为手术及保守治疗。手术治疗见效快，不易复发，易出现术后并发症。保守疗法见效缓，对非手术适应症的患者症状疗效佳。
1 临床资料
1.1 病例选择
2007年北美脊柱外科学发布《退行性腰推管狭窄症循证医学指南》中退行性腰推管狭窄症诊断标准。
①慢性腰痛史，部分有外伤史；
②长期反复发作的腰腿痛或间歇性跛行；
③腰部后伸受限及疼痛；
④下肢根性症状；
⑤X线平片：椎体骨质增生，小关节增生肥大；
⑥CT：椎管横截面积<100mm2；神经根管(侧隐窝)<4mm2，在排除其他相关疾病，符合①+②及⑤和⑥中的一项，另外辅以③-④中至少一项。
1.2 排除标准
(1)腰椎滑脱者、腰椎骨病者；
(2)有心脑血管、肝、肾等原发性疾病及精神病患者；
(3)妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者。
1.3 一般资料
观察病例为就诊于天津中医药大学第一附属医院50例的患者，治疗前两组在性别、年龄等方面无统计学差异，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 实验组
(1)松懈法：患者俯卧，术者以滚法、揉法松解两侧腰肌及患侧下肢。牵抖法：患者俯卧，一助手从患者双腋下固定，术者双手握住患者双踝关节向下牵引并抖动双下肢。扳法：患者侧卧，术者一肘部置于患者肩部，一肘部置于患者臀部，对抗用力，两边各1次。松解法：滚法、揉法松解患者腰部及下肢，点按肾腧、环跳、委中、阳陵泉、足三里等穴位。以上手法，5分钟/次。
(2)牵引选用BD-2020微电脑腰椎治疗仪。牵引重量：体重≤50kg为25kg，体重增加5kg，牵引重量增加1kg。选用A型持续牵引，15分钟/天，12天为一疗程。
2.2 对照组
同治疗组牵引方法，不予推拿手法治疗。
3 统计学方法
采用SPSS19.0软件，计量资料以(x±s)进行描述，采用两独立样本t检验。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准
采用《中药新药临床研究指导原则》相关标准进行临床疗效评价。日本骨外科学会腰痛疗效评价标准(JOA score)进行治疗前后评分。
4.2 临床疗效组间比较
如表1所示。
4.3 JOA评分比较
如表2所示。
5 讨论
因椎间关节退变所致椎间盘膨出，椎体后缘骨刺增生，关节突增生肥大，黄韧带肥厚达，节段性不稳定导致的腰椎狭窄症。可引起中央管的狭窄，导致相应的神经或马尾受压，神经组织的血供受损而引发临床症状。行走时下肢肌肉的舒缩使椎管内神经根血管充血，继而狭窄节段静脉瘀血，引发间歇性跛行。休息时，尤其是蹲、坐或卧后等活动，使充血及微循环改善，使椎管增宽，临床症状减轻。
实验结果提供了有力证据，牵抖法、扳法等手法可调整后关节紊乱，恢复脊椎平衡，改善局部椎管内的微循环，使相应神经的缺血、缺氧状态缓解，同时利于椎间盘水肿的消退，静脉回流的改善，使椎管容积相对扩大，缓解症状。牵引减轻椎间盘压力，增生韧带拉长，产生粘性形变，扩大椎管容积同时缓解肌肉痉挛，腰椎后关节负载减轻，促进关节周围炎症的消退。但本实验样本量小，不除外因样本量原因造成两组的差异性，尚需进一步研究。 (田少飞)