恶性青光眼对侧眼青光眼治疗探讨
【摘要】目的:探讨1眼发生恶性青光眼后,其对侧眼青光眼行手术治疗的方法及疗效。方法:以我院2011年1月-2012年12月期间收治的12例单眼发生恶性青光眼行对侧眼青光眼治疗的患者为研究对象,其对侧青光眼施行透明角膜切口超声乳化白内障摘除+后房型折叠式人工晶状体植入+小梁切除术。观察对侧眼青光眼的治疗效果。结果:12眼恶性青光眼对侧眼联合手术后眼压控制正常,前房加深,视功能无进一步损害,未发生恶性青光眼。结论:透明角膜切口超声乳化白内障摘除+后房型折叠式人工晶状体植入+小梁切除术可作为恶性青光眼高危眼的治疗方法之一。
【关键词】恶性青光眼;联合手术治疗;治疗效果
恶性青光眼,又称睫状环阻滞性青光眼,房水引流错向性青光眼,房水逆流综合征,其是一種少见却严重的特殊类型闭角型青光眼,是青光眼术后一种严重的并发症,其发病机制主要是晶状体或玻璃体与水肿的睫状环紧贴,导致后房房水不能顺利引流至前房,反而逆流向后,并且经聚集于玻璃体内或玻璃体后,导致玻璃体腔容积增加,挤压晶状体,使得虹膜前移,导致前房及周边变浅,房角关闭的病症,该病对患者视力影响极大。该病有Von Graefe于1869年进行首次描述。其多见于白内障,青光眼手术后。恶性青光眼的传统治疗方式为局部或全身药物治疗,后巩膜放液,前房形成术,睫状体扁平部玻璃体穿刺抽吸术,玻璃体切除等,随着临床对恶性青光眼的认识,联合手术治疗在临床逐渐使用,本文针对12例单眼发生恶性青光眼行对侧眼青光眼治疗,即联合实施透明角膜切口超声乳化白内障摘除+后房型折叠式人工晶状体植入+小梁切除术,治疗恶性青光眼疗效进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月~2012年12月期间收治的12例单眼发生恶性青光眼行对侧眼青光眼治疗的患者为研究对象,其中男性8例,女性4例,患者年龄51-66岁,平均年龄59.5岁。
1.2方法
1.2.1手术方法
本组患者均为单眼发恶性青光眼,所有患者均实施:透明角膜切口超声乳化白内障摘除+后房型折叠式人工晶状体植入+小梁切除术。术前患者局部使用睫状肌麻醉剂,1%阿托品,静脉点滴20%甘露醇,局部使用糖皮质激素,口服乙酰唑胺片。上角膜缘造一个3mm*3.5mm以穹窿部为基底的结膜瓣,一半厚的巩膜瓣至角巩膜缘前界。将0.3/LLMMC棉片结膜放置于巩膜瓣下,2min后冲洗。选取透明胶膜位进行切口,切口大小3mm左右,在其侧方开辅助切口,前房位置注入粘弹剂,分离各象限房角粘连以及瞳孔后粘连,行连续撕囊,囊下进行水分离,超声乳化仪进行白内障吸出术,清除残余皮质,置入折叠式后房型人工晶体,结膜下注射地塞米松。切除小梁组织块及周边虹膜,进行巩膜瓣缝合。
1.2.2统计分析
采用回顾性分析法对12例患者的术前,术后,眼压及前房深度进行统计对比分析,数据采用SPSS10.0软件统计,X2检验,p<0.05差异具有统计学意义。
2结果
本组统计结果显示,采用联合手术治疗后,患者眼压较术前明显下降p<0.05差异具有统计学意义。术后前房深度明显高于术前p<0.05差异具有统计学意义。本组12眼恶性青光眼对侧眼联合手术后眼压控制正常,前房加深,视功能无进一步损害,未发生恶性青光眼。
3讨论
恶性青光眼是一种严重危害患者视力功能与眼球结构的疾病,且发病急,发展快,如果临床不能及早发现及早治疗,将可能导致患者眼球摘除。恶性青光眼传统的保守治疗可以使50%的患者恢复前房深度,眼压降低,使得病情得到控制,但仍需要长期使用阿托品来维持。而令一半患者则可能出现反复眼内高压,浅前房,同时可能形成治疗后并发症,严重者将造成后期无法治疗,直至摘除眼球。本组针对12例恶性青光眼对侧眼青光眼患者实施联合手术,患者治疗后眼压下降,且前房加深,视力功能无进一步损害,为发生严重并发症,相比之下,其治疗效果明显好于传统方式治疗。治疗恶性青光眼的手术中,晶状体后囊与玻璃体前膜的切开,建立前后房与玻璃体之间的通道是治疗效果良好的关键。近年来超声乳化白内障吸出技术的发展,结合人工晶体植入术,逐步应用到临床治疗中,这项技术可以不必等到白内障成熟后在实施手术,且晶状体摘除后,解除了瞳孔阻滞,同时联合小梁切除术,解除恶性青光眼晶状体阻滞因素,恢复房水正常排出通路,解决玻璃体腔与前方之间的通道阻塞问题,防止房水逆流现象,降低恶性青光眼发生率,且术后对眼压控制及浅前房的形成效果良好。并且这种治疗方式不会进一步损伤患者视功能,为后期治疗打下良好的基础。
结语
综上所述,恶性青光眼发病机制较为复杂,其与晶状体,悬韧带,玻璃体前表面,睫状体问解剖关系异常,有着密切关系,各种因素多可能随着患者的病程发展而出现。随着人们对恶性青光眼临床治疗的研究深入,联合手术治疗以逐渐在临床推广,本文研究证明,透明角膜切口超声乳化白内障摘除+后房型折叠式人工晶状体植入+小梁切除术治疗恶性青光眼对侧眼青光眼效果良好,可作为恶性青光眼高危眼的治疗方法之一。, 百拇医药(张明义)
【关键词】恶性青光眼;联合手术治疗;治疗效果
恶性青光眼,又称睫状环阻滞性青光眼,房水引流错向性青光眼,房水逆流综合征,其是一種少见却严重的特殊类型闭角型青光眼,是青光眼术后一种严重的并发症,其发病机制主要是晶状体或玻璃体与水肿的睫状环紧贴,导致后房房水不能顺利引流至前房,反而逆流向后,并且经聚集于玻璃体内或玻璃体后,导致玻璃体腔容积增加,挤压晶状体,使得虹膜前移,导致前房及周边变浅,房角关闭的病症,该病对患者视力影响极大。该病有Von Graefe于1869年进行首次描述。其多见于白内障,青光眼手术后。恶性青光眼的传统治疗方式为局部或全身药物治疗,后巩膜放液,前房形成术,睫状体扁平部玻璃体穿刺抽吸术,玻璃体切除等,随着临床对恶性青光眼的认识,联合手术治疗在临床逐渐使用,本文针对12例单眼发生恶性青光眼行对侧眼青光眼治疗,即联合实施透明角膜切口超声乳化白内障摘除+后房型折叠式人工晶状体植入+小梁切除术,治疗恶性青光眼疗效进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月~2012年12月期间收治的12例单眼发生恶性青光眼行对侧眼青光眼治疗的患者为研究对象,其中男性8例,女性4例,患者年龄51-66岁,平均年龄59.5岁。
1.2方法
1.2.1手术方法
本组患者均为单眼发恶性青光眼,所有患者均实施:透明角膜切口超声乳化白内障摘除+后房型折叠式人工晶状体植入+小梁切除术。术前患者局部使用睫状肌麻醉剂,1%阿托品,静脉点滴20%甘露醇,局部使用糖皮质激素,口服乙酰唑胺片。上角膜缘造一个3mm*3.5mm以穹窿部为基底的结膜瓣,一半厚的巩膜瓣至角巩膜缘前界。将0.3/LLMMC棉片结膜放置于巩膜瓣下,2min后冲洗。选取透明胶膜位进行切口,切口大小3mm左右,在其侧方开辅助切口,前房位置注入粘弹剂,分离各象限房角粘连以及瞳孔后粘连,行连续撕囊,囊下进行水分离,超声乳化仪进行白内障吸出术,清除残余皮质,置入折叠式后房型人工晶体,结膜下注射地塞米松。切除小梁组织块及周边虹膜,进行巩膜瓣缝合。
1.2.2统计分析
采用回顾性分析法对12例患者的术前,术后,眼压及前房深度进行统计对比分析,数据采用SPSS10.0软件统计,X2检验,p<0.05差异具有统计学意义。
2结果
本组统计结果显示,采用联合手术治疗后,患者眼压较术前明显下降p<0.05差异具有统计学意义。术后前房深度明显高于术前p<0.05差异具有统计学意义。本组12眼恶性青光眼对侧眼联合手术后眼压控制正常,前房加深,视功能无进一步损害,未发生恶性青光眼。
3讨论
恶性青光眼是一种严重危害患者视力功能与眼球结构的疾病,且发病急,发展快,如果临床不能及早发现及早治疗,将可能导致患者眼球摘除。恶性青光眼传统的保守治疗可以使50%的患者恢复前房深度,眼压降低,使得病情得到控制,但仍需要长期使用阿托品来维持。而令一半患者则可能出现反复眼内高压,浅前房,同时可能形成治疗后并发症,严重者将造成后期无法治疗,直至摘除眼球。本组针对12例恶性青光眼对侧眼青光眼患者实施联合手术,患者治疗后眼压下降,且前房加深,视力功能无进一步损害,为发生严重并发症,相比之下,其治疗效果明显好于传统方式治疗。治疗恶性青光眼的手术中,晶状体后囊与玻璃体前膜的切开,建立前后房与玻璃体之间的通道是治疗效果良好的关键。近年来超声乳化白内障吸出技术的发展,结合人工晶体植入术,逐步应用到临床治疗中,这项技术可以不必等到白内障成熟后在实施手术,且晶状体摘除后,解除了瞳孔阻滞,同时联合小梁切除术,解除恶性青光眼晶状体阻滞因素,恢复房水正常排出通路,解决玻璃体腔与前方之间的通道阻塞问题,防止房水逆流现象,降低恶性青光眼发生率,且术后对眼压控制及浅前房的形成效果良好。并且这种治疗方式不会进一步损伤患者视功能,为后期治疗打下良好的基础。
结语
综上所述,恶性青光眼发病机制较为复杂,其与晶状体,悬韧带,玻璃体前表面,睫状体问解剖关系异常,有着密切关系,各种因素多可能随着患者的病程发展而出现。随着人们对恶性青光眼临床治疗的研究深入,联合手术治疗以逐渐在临床推广,本文研究证明,透明角膜切口超声乳化白内障摘除+后房型折叠式人工晶状体植入+小梁切除术治疗恶性青光眼对侧眼青光眼效果良好,可作为恶性青光眼高危眼的治疗方法之一。, 百拇医药(张明义)