张 刚 胡 彬

    延安大学附属医院 陕西省延安市 716000

    液体、升压药、体位对剖宫产术椎管内麻醉低血压研究进展

    张 刚 胡 彬

    延安大学附属医院 陕西省延安市 716000

    椎管内麻醉下低血压是剖宫产麻醉最常见的问题，它可能对母体和胎儿产生潜在的不利影响。本文通过对体位、液体疗法、升压药对低血压的疗效以及对母婴影响的分析，尝试找到一种适用于临床且可行性高的方法，尽可能完全纠正低血压。

    椎管内麻醉；低血压；升压药；液体疗法；体位

    随着医疗技术水平的提高，世界各地的剖宫产都有升高的趋势。椎管内麻醉因为具有起效迅速、镇痛完善、肌松满意、发生局麻药中毒概率低同时它能避免全麻对母体胎儿的影响，比如;胃内容物误吸、困难气道的管理、全麻药对呼吸的抑制等优势被广泛用于剖宫产术，并被认为是剖宫产手术的首选麻醉方式。腰硬联合麻醉的使用能减少产妇的死亡率和较好的新生儿结局。在椎管内麻醉下剖宫产低血压的发生率为50-70%[1]。低血压主要由椎管内麻醉对交感神经的阻滞和增大的子宫对下腔静脉、腹主动脉的压迫，以及高平面阻滞对心脏加速纤维的抑制。这些作用导致回心血量减少，进一步引起心输出量的减少，从而血压降低。对母亲来说，低血压引起引起不愉快的症状和体征，最常见的为恶心。呕吐、呼吸困难、濒死感为脑灌注减少的表现。长时间发生严重低血压有危重表现，比如器官缺血、意识丧失、心血管衰竭、子宫胎盘灌注减少；对于胎儿子宫胎盘血流灌注不足和胎儿宫内窘迫，其中的主要标志是心动过缓与胎儿酸中毒，所以低血压应该被及时的纠正。有几种方法能减少低血压的发生，包括子宫位移[2]、小腿压缩，液体和升压药。

    1 液体治疗

    合适的液体治疗能增加回心血量，能降低椎管内麻醉低血压的发生率和减少升压药的用量[3]。液体疗法受许多因素的影响，包括液体的类型、输注的容量、输注的速率、输注的时间[4]。

    晶体和胶体已经应用剖宫产椎管内麻醉的循环维持[5]。晶体便宜，更有效的阻滞低血压，往往需要更大的液体量和输注时间，但是大量输注会引起钠水潴留、组织水肿，影响切口愈合等，还可能引起电解质紊乱。最近的一项研究表明在血容量正常的产妇，大量输注晶体液，有潜在破坏血管内皮糖萼(EG)[6]，EG完好时，有调节血流，血凝和炎症，还有阻止血管内液体外渗进入组织间隙的功能。胶体的疗效在许多研究的结果是一致的。最近考克兰的一篇meta[7]分析证实，胶体比 晶体更有效。胶体的使用大家仍然存在一些顾虑，就是关于它的过敏。对肾功能和凝血功能的影响 ......