张寒冰 周文科

    新乡医学院第一附属医院 河南省新乡市 453000

    硬脊膜动静脉瘘的诊断、治疗进展

    张寒冰 周文科

    新乡医学院第一附属医院 河南省新乡市 453000

    硬脊膜动静脉瘘(Spinal dural arteriovenous fistula SDAVF)是脊髓血管畸形中较常见的一种类型，临床上多表现为进展性充血性脊髓病。其主要致病机制是脊髓根动脉与脊髓引流静脉异常沟通，形成瘘口，静脉高压、血流瘀滞，脊髓神经元细胞水肿、坏死，产生进展性缺血、缺氧性脊髓病[1-3]。硬脊膜动静脉瘘起病隐匿，年发病率低，临床表现不典型，常规影像学检查不敏感，需以MRI进行筛查、且依赖脊髓血管造影明确诊断。因此，该病早期诊断困难，易漏诊及误诊，绝大多数患者就诊时已出现不同程度的脊髓功能障碍。目前治疗方法包括显微手术、介入栓塞及二者联合治疗。早期的确诊、有效的治疗、科学的康复，是获得满意的临床效果的保证。

    硬脊膜动静脉瘘；脊髓静脉高压；脊髓血管畸形；脊髓功能障碍

    硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)是指脊髓根动脉的硬脊膜支，穿过椎间孔在脊神经根的近端硬膜处，沿着神经根袖套，与脊髓的根静脉异常沟通，形成瘘口[3]。在1926年，Foix和Alajouanine[4]首先报道了它的临床特征，因此也将其称之为Foix-Alajouanine病，1977年，由Kendall[5]等人首先报道了SDAVF是椎间孔袖套出现的动、静脉间异常沟通引起的脊髓病变的血管性病理改变。随着诊疗技术的日益革新，人们对SDAVF的认识在不断深入，但是，由于该病自身特点，易被误诊、漏诊，因此能否早期确诊并行有效治疗，显得尤为重要。本文现就SDAVF的诊断、治疗进展做一综述。

    1 流行病学及发病机制

    硬脊膜动静脉瘘是一类相对少见的疾病，发病率为5-10例每百万人口每年[6]。中老年男性多发，99%患者大于30 岁，男女比率大约5-9:1[7]，患者明确诊断时的平均年龄是58-63岁，在诊断时超过三分之二的病人年龄大于60岁[8]。SDAVF目前具体病因不明确，常被认为是后天获得[6]，可能与外伤、感染、腰椎穿刺等相关。SDAVF可发生于脊髓任何节段，以中下胸段及腰段多见，颅颈交界区次之，颈段最少。瘘口通常单发，出现两个瘘口的几率是1%-7%，目前未发现两个以上的瘘口[1,9-11]，供血动脉主要来源于肋间动脉、腰动脉及髂内动脉。

    硬脊膜动静脉瘘发病机制目前认为是脊髓根动脉的硬脊膜支或者神经根动脉与脊髓的根静脉在神经根袖套直接异常沟通 ......