【摘要】2016年11月1日实施的《医疗质量管理办法》，第七章法律责任第四十三条规定：对医疗质量管理制度不落实或落实不到位导致医疗质量管理混乱的单位进行罚款和个人处分；第四十五条规定：泄露患者隐私造成严重后果的依据有关法律进行处理或追究刑事责任。根据法律对病案人员规定的责任要求，今年在病历修改及申请单保存、保险公司病历查阅环节中，强化及时、高效、安全三要素，做到日清月结、零失误，最终提高工作质量。

    【关键词】病历；修改；规范；质量

    1修改环节要及时

    任何信息的价值都有其时间性，且在某种程序上信息越及时其价值越高；过时的信息只能作为历史资料，及时的信息将使其有用性大打折扣，甚至毫无价值。为响应国家医药卫生体制改革的新政策，滨州医学院附属医院积极推进日间手术模式，缩短住院等候时间和治疗时间，有效提高床位周转率和利用率，充分利用有限的卫生资源。在医院整体氛围影响下，病案室对出科、录入编码、扫描质检、审核、修改、查阅、复印、整理上架、装箱等环节进行梳理，做到每一环节都紧紧相扣做好衔接，相应工作内容必须在规定时间完成；环节越靠后遇到问题越多，其中病历修改是重要环节，做到了日清月结。

    1.1日清

    2015年6月我院数字化病案管理系统正式运行，医院病案管理委员会制定了出院病历修改要求，首先要填写《出院病历修改申请表》并且经科主任和质控办审核签字，其次患者己复印部分不允许修改(若要修改必须把患者复印件要回)，三是出院时间大于10天的病历需要有信息管理中心召回后修改、临床医师需在24小时内完成病历修改、系统将在24小时后关闭修改权 ......