MRI、TRUS对直肠癌术前T分期情况对比
【摘要】目的：当今，直肠癌的治疗已进入多学科协作的时代，个体化治疗使直肠癌患者的生存质量较以前有了很大提高，术前分期精准评估是直肠癌治疗进步重要的基石。方法：本研究评估应用磁共振( MRI)、直肠内超声(TRUS)进行直肠癌术前T分期的准确性，并比较磁共振(MRI)术前T分期与腔内超声(TRUS)术前T分期的准确性。结果：以术后病理为参考标准，MRI对直肠癌术前T分期的准确性为81. 4%，TRUS对直肠癌术前T分期的准确性为8 3.9%。磁共振(MRI)和直肠腔内超声( TRUS)对直肠癌术前T分期的准确性无统计学差异(X2=0. 833，P=O. 361>0. 05)。结论：磁共振(MRI)和直肠腔内超声( TRUS)对直肠癌术前T分期的准确性无统计学差异。
【关键词】直肠癌：MRI； TRUS；T分期
目前，直肠癌的早诊率仍然较低，虽然早期诊断，早期治疗治愈的可能性很大，但是早期診断是比较困难的，尤其是距肛缘lOcm以上的肿瘤，直肠指检一般难以达到。同为直肠癌，分期不同，结局差别巨大，即使分期相同，对于不同的患者而言，结局也不尽相同。在本临床研究中，首先分别评估应用磁共振(MRI)、直肠内超声(TRUS)进行直肠癌术前T分期的准确性，并比较磁共振(MRI)术前T分期与腔内超声(TRUS)术前T分期的准确性。
1 资料与方法
1.临床资料
回顾性分析天津市人民医院2012年1月～2013年1月之间住院治疗236例直肠癌患者的病历资料、影像学资料(MRI、TRUS)。其中男137例，女99例，年龄24～87岁，中位年龄61岁。入选患者资料术前均行血清癌胚抗原(CEA)检测，盆腔磁共振(MRI)以及直肠腔内超声(TRUS)检查，术后均行病理检查。如果术前行新辅助治疗，未行手术或者采取姑息性切除而无病理检查的患者资料排除在外。
1.2 方法
按照TNM分期标准(Tx：无法估计原发肿瘤，TO：无原发肿瘤证据，Tl：粘膜层与粘膜下层，T2：侵及固有肌层，T3：侵犯浆膜层或累及肠周脂肪层，T4：累及相邻器官或腹膜腔)由两位影像学高资历医师进行MRI分期和TRUS分期，与术后病理分期对照，两位影像学医师对于术后病理结果均不知情。MRI扫描采用飞利浦1.5T超导型磁共振仪。常规扫描采用TSE序列，脂肪抑制扫描采用STIR序列，平衡式稳态自由进动扫描采用True-FISP序列，快速扰相梯度回波扫描采用FLASH序列。TRUS采用丹麦生产的B-K Medical 5050彩色多普勒超声诊断扫描仪，应用直接扫查方式，频率为7.5MHz。
统计学方法本研究涉及计数资料均应用X2检验。所有数据应用SPSS 17.0统计软件处理，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 磁共振(MRI)T分期情况
术前分期用MT1-4表示。MT122例，MT2 64例，MT3 124例，MT432例，MRI分期与术后病理分期结果相符率为192/236(81.4%)，MT1期中有3例分期不足，比例为13.8%； MT2期中有5例分期过度，比例为7.8%，10例分期不足，比例为15.6%； MT3期中11例分期过度，比例为8.9%，6例分期不足，比例为4.8%； MT4期中9例分期过度，比例为2 8.1%。总分期过度的比例为10.8%，总分期不足的比例为8.0%。由上述可见，应用磁共振(MRI)进行术前分期，T1期和T2期分期不足的比例高，而对于T3和T4期来说，过度分期的几率大，分期不足的原因主要是有微转移的发生，组织上表现不明显，分期过度的原因主要是组织炎症反应产生的改变与肿瘤浸润非常相似，难以辨认。
MRI对T1期、T4期的的准确率与特异度均较高，对T2期、T3期的准确率稍低，分别为87.7%，84.7%。
2.2 TRUS分期的情况
大多数肿瘤的外形在TRUS上显示是不规则伴内部不均匀的低回声信号，在一些区域能观察到多个微小的钙化灶。直肠壁多层结构的侵犯能够被观察到。TRUST分期用uT1-4表示。
直肠腔内超声(TRUS)各T分期的准确率，灵敏度，特异度，阳性预测值，阴性预测值详见表1。TRUS对T1期、T4期的的准确率较高，对T1、T2期、T4期的特异性较高，对T3期的准确率稍低，为86.9%。
2.3 MRIT分期与TRUST分期比较
上述结果表明，MRI对直肠癌的术前T分期准确性与TRUS相似。TRUS分期与MRI分期相比较无统计学差异，与推断结果一致。
3 讨论
3.1 MRI分期准确性
磁共振(MRI)是一种评估直肠癌很有用的方式，与TRUS与CT相比较，提供卓越的可视化解剖图像。在众多的放射学检测方法中，MRI提供最好的局部肿瘤可视影像并能清楚分辨软组织。能准确评估瘤体与肠周系膜筋膜的关系式MRI的最大优势，小于Imm的距离都能显示。
3.2 TRUS分期准确性
TRUS对于直肠癌的诊断很有优势，有研究证明，直肠腔内超声对早期肿瘤(T，和T2)的敏感性为70～97%。Harewood等在一项80名患者组成的研究中运用新直肠癌诊断标准，对T分期的结果如下：准确度91%，CT为71%。Zorcolo等评估TRUS辨别早期和晚期直肠肿物，在经肛门直肠镜微创手术之前。他们发现TRUS区分早晚期肿瘤的敏感性为96%，特异性为85%，准确度为94%。
综上所述，磁共振(MRI)和直肠腔内超声(TRUS)对直肠癌术前T分期的准确性无统计学差异。, 百拇医药(臧健 俞林)
【关键词】直肠癌：MRI； TRUS；T分期
目前，直肠癌的早诊率仍然较低，虽然早期诊断，早期治疗治愈的可能性很大，但是早期診断是比较困难的，尤其是距肛缘lOcm以上的肿瘤，直肠指检一般难以达到。同为直肠癌，分期不同，结局差别巨大，即使分期相同，对于不同的患者而言，结局也不尽相同。在本临床研究中，首先分别评估应用磁共振(MRI)、直肠内超声(TRUS)进行直肠癌术前T分期的准确性，并比较磁共振(MRI)术前T分期与腔内超声(TRUS)术前T分期的准确性。
1 资料与方法
1.临床资料
回顾性分析天津市人民医院2012年1月～2013年1月之间住院治疗236例直肠癌患者的病历资料、影像学资料(MRI、TRUS)。其中男137例，女99例，年龄24～87岁，中位年龄61岁。入选患者资料术前均行血清癌胚抗原(CEA)检测，盆腔磁共振(MRI)以及直肠腔内超声(TRUS)检查，术后均行病理检查。如果术前行新辅助治疗，未行手术或者采取姑息性切除而无病理检查的患者资料排除在外。
1.2 方法
按照TNM分期标准(Tx：无法估计原发肿瘤，TO：无原发肿瘤证据，Tl：粘膜层与粘膜下层，T2：侵及固有肌层，T3：侵犯浆膜层或累及肠周脂肪层，T4：累及相邻器官或腹膜腔)由两位影像学高资历医师进行MRI分期和TRUS分期，与术后病理分期对照，两位影像学医师对于术后病理结果均不知情。MRI扫描采用飞利浦1.5T超导型磁共振仪。常规扫描采用TSE序列，脂肪抑制扫描采用STIR序列，平衡式稳态自由进动扫描采用True-FISP序列，快速扰相梯度回波扫描采用FLASH序列。TRUS采用丹麦生产的B-K Medical 5050彩色多普勒超声诊断扫描仪，应用直接扫查方式，频率为7.5MHz。
统计学方法本研究涉及计数资料均应用X2检验。所有数据应用SPSS 17.0统计软件处理，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 磁共振(MRI)T分期情况
术前分期用MT1-4表示。MT122例，MT2 64例，MT3 124例，MT432例，MRI分期与术后病理分期结果相符率为192/236(81.4%)，MT1期中有3例分期不足，比例为13.8%； MT2期中有5例分期过度，比例为7.8%，10例分期不足，比例为15.6%； MT3期中11例分期过度，比例为8.9%，6例分期不足，比例为4.8%； MT4期中9例分期过度，比例为2 8.1%。总分期过度的比例为10.8%，总分期不足的比例为8.0%。由上述可见，应用磁共振(MRI)进行术前分期，T1期和T2期分期不足的比例高，而对于T3和T4期来说，过度分期的几率大，分期不足的原因主要是有微转移的发生，组织上表现不明显，分期过度的原因主要是组织炎症反应产生的改变与肿瘤浸润非常相似，难以辨认。
MRI对T1期、T4期的的准确率与特异度均较高，对T2期、T3期的准确率稍低，分别为87.7%，84.7%。
2.2 TRUS分期的情况
大多数肿瘤的外形在TRUS上显示是不规则伴内部不均匀的低回声信号，在一些区域能观察到多个微小的钙化灶。直肠壁多层结构的侵犯能够被观察到。TRUST分期用uT1-4表示。
直肠腔内超声(TRUS)各T分期的准确率，灵敏度，特异度，阳性预测值，阴性预测值详见表1。TRUS对T1期、T4期的的准确率较高，对T1、T2期、T4期的特异性较高，对T3期的准确率稍低，为86.9%。
2.3 MRIT分期与TRUST分期比较
上述结果表明，MRI对直肠癌的术前T分期准确性与TRUS相似。TRUS分期与MRI分期相比较无统计学差异，与推断结果一致。
3 讨论
3.1 MRI分期准确性
磁共振(MRI)是一种评估直肠癌很有用的方式，与TRUS与CT相比较，提供卓越的可视化解剖图像。在众多的放射学检测方法中，MRI提供最好的局部肿瘤可视影像并能清楚分辨软组织。能准确评估瘤体与肠周系膜筋膜的关系式MRI的最大优势，小于Imm的距离都能显示。
3.2 TRUS分期准确性
TRUS对于直肠癌的诊断很有优势，有研究证明，直肠腔内超声对早期肿瘤(T，和T2)的敏感性为70～97%。Harewood等在一项80名患者组成的研究中运用新直肠癌诊断标准，对T分期的结果如下：准确度91%，CT为71%。Zorcolo等评估TRUS辨别早期和晚期直肠肿物，在经肛门直肠镜微创手术之前。他们发现TRUS区分早晚期肿瘤的敏感性为96%，特异性为85%，准确度为94%。
综上所述，磁共振(MRI)和直肠腔内超声(TRUS)对直肠癌术前T分期的准确性无统计学差异。, 百拇医药(臧健 俞林)