PBL和CBL联合多媒体教学模式在护生临床带教中的研究进展
【摘要】伴随着我国医学教育方法不断发展的情况下，护理也一直改革创新，尤其是护理学PBL和CBL联合多媒体教学被广泛应用于护理教育工作中，这种教育方式使得老师和学生双向受益。本文通过查找文献，综述了将PBL和CBL联合多媒体教育模式应用在对护生临床带教中的实际方法，得出该教学模式有利于提高护生主动学习和问题解决的能力以及团队意识，增强带教老师的学习热情，同时也为护理教育工作者更好地促进临床带教工作提供参考。
【关键词】PBL；CBL；多媒体；护生；临床带教
临床带教是一项重要的工作任务，对培育新一代医务工作者有重要的启蒙作用，所以医学类院校非常看重临床教学。护理学是一门独立学科，与多学科都有关联，内容较抽象，一味听老师讲或自己看书难以理解。李承龙P7等认为PBL和CBL联合多媒体教学模式已经成为一种流行的教学模式，在国内已经有很多院校在开展，此种教学方法将临床实际案例挪到了护生面前，更加有利于学生的理解和记忆，明显提高了教学的效率和质量。
1 PBL和CBL联合多媒体教学模式在临床带教中的实施方法
1.1 制定计划
过去的临床实习带教，首先带教老师讲解示范，然后护生提出护理问题，并制定相关的护理措施，学生回答，错误的地方老师给予纠正。这种方法的弊端是学生简单思索，被动接受结果，记忆不深刻，不会思考，理论联系实际能力差。吴小军[2]等认为开展PBL和CBL联合多媒体教学模式，首先要求带教老师在学生进入科室实习之前，由带教老师依据实习大纲的要求确定数个PBL病例，熟悉该病例的学习目的，在临床实习中不同阶段有步骤的逐渐完成，这种教学模式引导学生由被动向主动学习转变。
1.2 设定问题
在护生进入科室后，要一对一带教手把手教，老师要理论联系实际的讲解，并让护生多与患者接触，为护生提供机会观察临床的工作。通过与患者交流，询问病情或者体格检查，提出初步的护理或治疗方案，提高临床思维能力，带教老师针对科室现存患者的病情提出需要解决的护理问题要求护生提供答案[3]。
1.3 分组讨论
老师要随时引导护生多思考，让护生自己对相关疾病的护理问题和措施深入的讨论分析，梳理相关知识点，逐步培养护生系统科学的临床护理思维能力[4]。对于未解决的问题，带教老师可以引导护生通过查阅万方和维普等数据库来查找资料，最终将以多媒体的形式展示，明确展现疾病护理常规的重要知识并结合病人实际病情，图片和数据等资料加深学习。带教老师根据护生们讨论结果，分析重点和难点，答案整理的优秀的要给予肯定，答案欠缺的进一步引导继续学习获得知识更准确。
2 考核方法
2.1 综合的角度评价
结合护生在教学实践过程中的表现，例如学习过程的参与程度，发现和解决问题的能力、发言次数、文献查阅能力、小组协调程度与病人沟通的能力打分[5]。
2.2 三级跳练习
以口试的方法进行，护生依据提供的临床病例或者场景提出病例的假设并确定学习目标，根据目标查资料，独立完成学习汇总答案并进行自我评价[6]。
2.3 四步评价测试
有澳大利亚Queensland大学提出，学生的知识水平评价、临床推广以及小组学习的效果，通过考核人员对学生独立解决的临床病例给予评价，此评价方法分别通过主要特征、建立假设、发病机制、考核人员给予评分、学生自我安排学习，然后小组汇总[7]。
3 讨论与展望
3.1 要有相应的配套学习设施
PBL和CBL联合多媒体教学模式需要医院配备相关的医学书籍和医学资源网供护生查询，有多媒体教学室供护生展示。否则，护生难以用最快的时间完成答案的分析，导致懈怠[8]。
3.2 对带教老师提出更高的要求
PBL和CBL联合多媒体教学模式，对带教老师提出了更高的标准，要求掌握计算机的运用和多媒体的制作同时还要运用两种教学模式设计课程及案例的流程，要能够启发学生的创造性思维[9]。
3.3 PBL和CBL联合多媒体教学模式纳入教科书
护生从学校步入实习单位，学习知识的方法是从基础课程转变到临床工作实践，增加了一定的压力，由于护生在学校学习成绩的差异，突然提供一种全新的教学模式，护生需要打破以往的学习方法，查找书籍、小组合作、搜索文献、制作PPT等方式，学习任務繁重，花费时间长，势必学习效果差，导致互动不良，学习懈怠[10]。基于此，希望将PBL和CBL联合多媒体教学模式纳入教科书中或者在步入临床实践之前，护生能够理解此教学模式，便于再次接触时较快接受此学习方法，取得很好的学习效果。
3.4 完善考核评价体系
要制定一套适合于该教学模式的考核机制，否则对于护生来说，就失去了学习效果的评价，学生无法感受到学习的重要性，应试教育下，如果考与学不连贯，将会导致学习效果不突出或者学习兴趣不浓厚[30]。
综上所述，PBL和CBL联合多媒体教学模式在护生临床带教中优于传统教学，学生作为主角，是问题的解决者，教师是设计和引导者[11]，有效地提高了护生的临床思维能力，调动了学习积极性和学习兴趣，增强了护生理论联系实际，提高护生学习效率和培养了独立思考的能力。带教老师的学习热情也有所激发，更加关注医学前沿的信息动态，因此值得在临床实践教学中推广应用。现代医学的迅猛发展，需要提高临床护理带教质量，培养优秀的学生和老师至关重要，作为医学教育工作者要积极探索适合我国国情和现代护理本科生发展的教育模式，并与世界教育发展相结合，是我们一直需要探索的课题。
(通讯作者：崔香淑)
参考文献
[1]李承龙，徐国纲.PBL+CBL联合多媒体教学在血管外科见习中的应用[J].中国当代医药，2015，22(33)：162-164+168.
[2]吴小军，周占松，李为兵等.PBL教学结合多媒体技术在泌尿外科见习教学中的应用体会[J].中国医药导报，2012，9(33)：155-156+159.
[3]任培华，张志敏，王鹏，等.PBL教学模式在中医临床实习带教中应用的实施方案和效果评价[J].中国中医药现代远程教育，2016，14(05)：14-16.
[4]黄绍金.PBL+CBL联合多媒体教学模式在外科护理学见习教学中的应用探讨[J].广东职业技术教育与研究，2016(03)：171-174.
[5]王蕾，黄瑞，赵英伟等.医学基础课开展PBL教学的几点思考[J].基础医学教育，2015，17(08)：691-693.
[6]陆丽清.PBL教学评价方法的研究进展[J].护理研究，2010，24(S1)：134-136.
[7]王磊，李晓玲，卿平等.PBL如何进行学生学业成绩评价改革[J].中国循证医学杂志，2008，8(03)：214-216.
[8]李英，陈云超，张晖等.多媒体教学结合PBL教学法在手术室临床教学的效果研究[J].护士进修杂志，2012，27(01)：30-31.
[9]许浩冲，鲁红，陈发明等.多媒体联合CBL教学法在口腔黏膜病教学中的应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2013(06)：414-416.
[10]崔明敏，陈亚梅，刘怀予等.PBL教学模式在护理教育中的研究进展[J].全科护理，2011，9(02)：165-167.
[11]吴民，赵宝林，俞晨秀等.模式在教学中的研究[J].湖班经济学院学报(人文社会科学版)，2017，14(06)：140-142., http://www.100md.com(林召梅 崔香淑)
【关键词】PBL；CBL；多媒体；护生；临床带教
临床带教是一项重要的工作任务，对培育新一代医务工作者有重要的启蒙作用，所以医学类院校非常看重临床教学。护理学是一门独立学科，与多学科都有关联，内容较抽象，一味听老师讲或自己看书难以理解。李承龙P7等认为PBL和CBL联合多媒体教学模式已经成为一种流行的教学模式，在国内已经有很多院校在开展，此种教学方法将临床实际案例挪到了护生面前，更加有利于学生的理解和记忆，明显提高了教学的效率和质量。
1 PBL和CBL联合多媒体教学模式在临床带教中的实施方法
1.1 制定计划
过去的临床实习带教，首先带教老师讲解示范，然后护生提出护理问题，并制定相关的护理措施，学生回答，错误的地方老师给予纠正。这种方法的弊端是学生简单思索，被动接受结果，记忆不深刻，不会思考，理论联系实际能力差。吴小军[2]等认为开展PBL和CBL联合多媒体教学模式，首先要求带教老师在学生进入科室实习之前，由带教老师依据实习大纲的要求确定数个PBL病例，熟悉该病例的学习目的，在临床实习中不同阶段有步骤的逐渐完成，这种教学模式引导学生由被动向主动学习转变。
1.2 设定问题
在护生进入科室后，要一对一带教手把手教，老师要理论联系实际的讲解，并让护生多与患者接触，为护生提供机会观察临床的工作。通过与患者交流，询问病情或者体格检查，提出初步的护理或治疗方案，提高临床思维能力，带教老师针对科室现存患者的病情提出需要解决的护理问题要求护生提供答案[3]。
1.3 分组讨论
老师要随时引导护生多思考，让护生自己对相关疾病的护理问题和措施深入的讨论分析，梳理相关知识点，逐步培养护生系统科学的临床护理思维能力[4]。对于未解决的问题，带教老师可以引导护生通过查阅万方和维普等数据库来查找资料，最终将以多媒体的形式展示，明确展现疾病护理常规的重要知识并结合病人实际病情，图片和数据等资料加深学习。带教老师根据护生们讨论结果，分析重点和难点，答案整理的优秀的要给予肯定，答案欠缺的进一步引导继续学习获得知识更准确。
2 考核方法
2.1 综合的角度评价
结合护生在教学实践过程中的表现，例如学习过程的参与程度，发现和解决问题的能力、发言次数、文献查阅能力、小组协调程度与病人沟通的能力打分[5]。
2.2 三级跳练习
以口试的方法进行，护生依据提供的临床病例或者场景提出病例的假设并确定学习目标，根据目标查资料，独立完成学习汇总答案并进行自我评价[6]。
2.3 四步评价测试
有澳大利亚Queensland大学提出，学生的知识水平评价、临床推广以及小组学习的效果，通过考核人员对学生独立解决的临床病例给予评价，此评价方法分别通过主要特征、建立假设、发病机制、考核人员给予评分、学生自我安排学习，然后小组汇总[7]。
3 讨论与展望
3.1 要有相应的配套学习设施
PBL和CBL联合多媒体教学模式需要医院配备相关的医学书籍和医学资源网供护生查询，有多媒体教学室供护生展示。否则，护生难以用最快的时间完成答案的分析，导致懈怠[8]。
3.2 对带教老师提出更高的要求
PBL和CBL联合多媒体教学模式，对带教老师提出了更高的标准，要求掌握计算机的运用和多媒体的制作同时还要运用两种教学模式设计课程及案例的流程，要能够启发学生的创造性思维[9]。
3.3 PBL和CBL联合多媒体教学模式纳入教科书
护生从学校步入实习单位，学习知识的方法是从基础课程转变到临床工作实践，增加了一定的压力，由于护生在学校学习成绩的差异，突然提供一种全新的教学模式，护生需要打破以往的学习方法，查找书籍、小组合作、搜索文献、制作PPT等方式，学习任務繁重，花费时间长，势必学习效果差，导致互动不良，学习懈怠[10]。基于此，希望将PBL和CBL联合多媒体教学模式纳入教科书中或者在步入临床实践之前，护生能够理解此教学模式，便于再次接触时较快接受此学习方法，取得很好的学习效果。
3.4 完善考核评价体系
要制定一套适合于该教学模式的考核机制，否则对于护生来说，就失去了学习效果的评价，学生无法感受到学习的重要性，应试教育下，如果考与学不连贯，将会导致学习效果不突出或者学习兴趣不浓厚[30]。
综上所述，PBL和CBL联合多媒体教学模式在护生临床带教中优于传统教学，学生作为主角，是问题的解决者，教师是设计和引导者[11]，有效地提高了护生的临床思维能力，调动了学习积极性和学习兴趣，增强了护生理论联系实际，提高护生学习效率和培养了独立思考的能力。带教老师的学习热情也有所激发，更加关注医学前沿的信息动态，因此值得在临床实践教学中推广应用。现代医学的迅猛发展，需要提高临床护理带教质量，培养优秀的学生和老师至关重要，作为医学教育工作者要积极探索适合我国国情和现代护理本科生发展的教育模式，并与世界教育发展相结合，是我们一直需要探索的课题。
(通讯作者：崔香淑)
参考文献
[1]李承龙，徐国纲.PBL+CBL联合多媒体教学在血管外科见习中的应用[J].中国当代医药，2015，22(33)：162-164+168.
[2]吴小军，周占松，李为兵等.PBL教学结合多媒体技术在泌尿外科见习教学中的应用体会[J].中国医药导报，2012，9(33)：155-156+159.
[3]任培华，张志敏，王鹏，等.PBL教学模式在中医临床实习带教中应用的实施方案和效果评价[J].中国中医药现代远程教育，2016，14(05)：14-16.
[4]黄绍金.PBL+CBL联合多媒体教学模式在外科护理学见习教学中的应用探讨[J].广东职业技术教育与研究，2016(03)：171-174.
[5]王蕾，黄瑞，赵英伟等.医学基础课开展PBL教学的几点思考[J].基础医学教育，2015，17(08)：691-693.
[6]陆丽清.PBL教学评价方法的研究进展[J].护理研究，2010，24(S1)：134-136.
[7]王磊，李晓玲，卿平等.PBL如何进行学生学业成绩评价改革[J].中国循证医学杂志，2008，8(03)：214-216.
[8]李英，陈云超，张晖等.多媒体教学结合PBL教学法在手术室临床教学的效果研究[J].护士进修杂志，2012，27(01)：30-31.
[9]许浩冲，鲁红，陈发明等.多媒体联合CBL教学法在口腔黏膜病教学中的应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2013(06)：414-416.
[10]崔明敏，陈亚梅，刘怀予等.PBL教学模式在护理教育中的研究进展[J].全科护理，2011，9(02)：165-167.
[11]吴民，赵宝林，俞晨秀等.模式在教学中的研究[J].湖班经济学院学报(人文社会科学版)，2017，14(06)：140-142., http://www.100md.com(林召梅 崔香淑)