头颈部CTA对后循环缺血性疾病VAOS患者的诊断价值研究
【摘要】目的：研究头颈部CTA对后循环缺血性疾病VAOS患者的诊断价值。方法：选取我院2017年3月至2018年3月接纳后循环缺血性疾病VAOS患者60例，现通过随机数字法将其分为两个组，分别为对照组和观察组，每各组30例。对照组采用常规诊断方式，观察组采用CTA诊断，分析比较显示后循环动脉病变特征以及各段发病率。两组均经DSA复查。结果：对照组利用常规诊断方式诊断经过DSA复检的准确率为85%，而利用CTA检查的准确率为96.9%，CTA检测准确率高出常规检查手段12%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：CTA能完整有效清晰的显示头颈部循环动脉全貌病和病变部位，对后循环缺血性疾病的诊断和治疗起着重要的作用。
【关键词】头颈部CTA；后循环缺血性疾病；诊断
随着人口老龄化，脑血管病的发病率、死亡率及致残率逐年增高，脑血管病中75%-80%为缺血性卒中，其中由后循环缺血(posterior circulation ischemia，PCI)引起的缺血性脑血管病约占20%[1]，在后循环缺血性疾病某些类型中，预后差，病死率高，患者生存质量低，其病因的诊断也逐渐受到临床工作者的重视。床上50-70岁的老年人中，以头晕和(或)眩晕和一过性意识丧失症状出现的患者，以前往往将颈椎骨质增生当作重要发病原因[2]。但随着以医用科学技术的发展，如CT血管成像(CTA)，证实了这些症状的出现与PCI有密切的联系。目前CTA已经成为检测Pcl的一种有效手段，其能清楚显示脑血管位置关系、狭窄部位以及狭窄程度。为进一步研究头颈部CTA对后循环缺血性疾病VAOS患者的诊断价值，选取我院2017年3月至2018年3月接纳的60例后循环缺血性疾病VAOS患者的临床资料进行探究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年3月至2018年3月接纳的60例后循环缺血性疾病VAOS患者。
纳入标准：
(1)无沟通功能障碍；
(2)均自愿参加并签署知情同意书；
(3)均符合后循环缺血性疾病相关诊断标准，并经病理学证实；
(4)患者脑外伤后均给予常规临床治疗；
(5)无其它导致危及生命因素。
排除标准：
(1)既往有颅脑外伤史及其他脑内疾病史等；
(2)外伤前有精神病史或吸毒、长期嗜酒史；
(3)伴有严重疾病包括心肺等障碍；
(4)排除24小时内呼吸停止、死亡、生命体征不平稳无法行高压氧治疗患者。
使用随机数字法将60例样本分为对照组和观察组，每组各30例。其中男28例，女32例，年龄43到80岁。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，故具可比性。
1.2 检查方法
对照组采用常规诊断方法。观察组采用CTA扫描，具体方法如下：采用GE16层CT扫描仪，通过CT注射器由肘前静脉套管针注入100ml非离子型造影剂碘帕醇，流速控制在35ml/s。扫描参数：电压120kV，电流250inA，层厚1.25am，螺距3.75：1。扫描数据传至CT工作站后进行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容积重建(V R)及最大密度投影(MIP)，观察患者颅内血管形态特征。
1.3 图像评价
图像均由两位主治或副主任医师审核。两组均经DSA复查。
1.4 观察指标
(1)两组后循环动脉病变例数；
(2)两组DSA复查符合率比较。
1.5 统计学方法
所有统计学资料都采用SPSS21.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验。而所有的计数资料以率(E%)表示，用X2检验，P<0.05评价为差异具有显著性。
2 结果
2.1 两组后循环动脉病变例数比较
详情见表1。
2.2 两组DSA复查符合率比较
通过比较两组可发现观察组的准确率为96.9%，对照组的准确率为85%，观察组比对照组准确率高出12%，其差异具有统计学意义(P<0.05)。详情见表2。
3 结论
后循环缺血是临床常见的缺血性脑血管病，包括后循环的短暂性脑缺血发作和脑梗死，其主要病因是动脉粥样硬化引起的血栓形成、动脉狭窄和闭塞以及动脉源性或心源性栓塞，最终导致脑灌注不足及梗死[3]。其复杂的病理特性要求寻求一种更为有效、安全、经济的影像检查方法。DSA在脑血管病诊断中被视为近标准，但是但DSA是经股动脉造影，具有有创性，在急性期及亚急性期易诱发再次出血，对于躁动患者均需使用全身麻醉才能檢查，加上耗时长、费用高、辐射剂量大等特点，均限制了DSA的临床应用[4]。CTA通过在患者的血管中注射一定量的造影剂能使病变部位在X光线联合计算机处理下可使脑内血管系统呈现三维立体效果，并能在医生的协助下快速的诊断出病因。临床实践证明CTA具有无创伤、风险小、检查费也相对较低等优点，并且能大大的缩短检擦与诊断的时间。孙晓培[5]等认为CTA对椎动脉狭窄诊断的灵敏度88.9%，特异度为92.3%，另外，神经内科医生在脑缺血性疾病的临床诊断中，还存在一个缺血部位定位问题，即根据前后循环缺血的不同临床表现及神经学检查来推测缺血部位，而这一过程往往是在不断地修正中。本研究结果显示，利用CTA能快捷发现头颈部动脉狭窄，准确率高达98.9%，比常规的诊断手段的准确率更高，高出12%，(P<0.05)并利用CTA可辅助DSA进行检测，能有效减少造影剂用量和减少患者辐射，减少反复操作带来的副损伤。
综上所述，CTA头颈部血管造影技术在对后循环缺血的病因诊断D的准确率很高，诊断用时短，不会延误治疗的最佳时机，并能防止并发症发生，还可以更加准确地指导治疗。因此，头颈部CTA对后循环缺血性疾病VAOS患者的诊断极有价值。值得临床推广与应用。
参考文献
[1]中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识[J].中华内科杂志，2006，45(09)：786-787.
[2]刘涛.64排螺旋CT血管成像在诊断后循环缺血性卒中的应用[J].实用医学影像杂志，2016，17(02)：121-124.
[3]韩璞，罗宇，谭可等.后循环缺血患者头颈部CTA观察及病因分析[J].武警后勤学院学报(医学版)，2013(10)：896-899.
[4]刘涛.64排螺旋CT血管成像在诊断后循环缺血性卒中的应用[J].实用医学影像杂志，2016，17(02)：121-124.
[5]孙晓培，许晶.椎动脉狭窄CTA与DSA的对比性研究[J].中国脑血管病杂志，2007，4(02)：84., 百拇医药(桂爽 李小军 高万春 李路)
【关键词】头颈部CTA；后循环缺血性疾病；诊断
随着人口老龄化，脑血管病的发病率、死亡率及致残率逐年增高，脑血管病中75%-80%为缺血性卒中，其中由后循环缺血(posterior circulation ischemia，PCI)引起的缺血性脑血管病约占20%[1]，在后循环缺血性疾病某些类型中，预后差，病死率高，患者生存质量低，其病因的诊断也逐渐受到临床工作者的重视。床上50-70岁的老年人中，以头晕和(或)眩晕和一过性意识丧失症状出现的患者，以前往往将颈椎骨质增生当作重要发病原因[2]。但随着以医用科学技术的发展，如CT血管成像(CTA)，证实了这些症状的出现与PCI有密切的联系。目前CTA已经成为检测Pcl的一种有效手段，其能清楚显示脑血管位置关系、狭窄部位以及狭窄程度。为进一步研究头颈部CTA对后循环缺血性疾病VAOS患者的诊断价值，选取我院2017年3月至2018年3月接纳的60例后循环缺血性疾病VAOS患者的临床资料进行探究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年3月至2018年3月接纳的60例后循环缺血性疾病VAOS患者。
纳入标准：
(1)无沟通功能障碍；
(2)均自愿参加并签署知情同意书；
(3)均符合后循环缺血性疾病相关诊断标准，并经病理学证实；
(4)患者脑外伤后均给予常规临床治疗；
(5)无其它导致危及生命因素。
排除标准：
(1)既往有颅脑外伤史及其他脑内疾病史等；
(2)外伤前有精神病史或吸毒、长期嗜酒史；
(3)伴有严重疾病包括心肺等障碍；
(4)排除24小时内呼吸停止、死亡、生命体征不平稳无法行高压氧治疗患者。
使用随机数字法将60例样本分为对照组和观察组，每组各30例。其中男28例，女32例，年龄43到80岁。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，故具可比性。
1.2 检查方法
对照组采用常规诊断方法。观察组采用CTA扫描，具体方法如下：采用GE16层CT扫描仪，通过CT注射器由肘前静脉套管针注入100ml非离子型造影剂碘帕醇，流速控制在35ml/s。扫描参数：电压120kV，电流250inA，层厚1.25am，螺距3.75：1。扫描数据传至CT工作站后进行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容积重建(V R)及最大密度投影(MIP)，观察患者颅内血管形态特征。
1.3 图像评价
图像均由两位主治或副主任医师审核。两组均经DSA复查。
1.4 观察指标
(1)两组后循环动脉病变例数；
(2)两组DSA复查符合率比较。
1.5 统计学方法
所有统计学资料都采用SPSS21.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验。而所有的计数资料以率(E%)表示，用X2检验，P<0.05评价为差异具有显著性。
2 结果
2.1 两组后循环动脉病变例数比较
详情见表1。
2.2 两组DSA复查符合率比较
通过比较两组可发现观察组的准确率为96.9%，对照组的准确率为85%，观察组比对照组准确率高出12%，其差异具有统计学意义(P<0.05)。详情见表2。
3 结论
后循环缺血是临床常见的缺血性脑血管病，包括后循环的短暂性脑缺血发作和脑梗死，其主要病因是动脉粥样硬化引起的血栓形成、动脉狭窄和闭塞以及动脉源性或心源性栓塞，最终导致脑灌注不足及梗死[3]。其复杂的病理特性要求寻求一种更为有效、安全、经济的影像检查方法。DSA在脑血管病诊断中被视为近标准，但是但DSA是经股动脉造影，具有有创性，在急性期及亚急性期易诱发再次出血，对于躁动患者均需使用全身麻醉才能檢查，加上耗时长、费用高、辐射剂量大等特点，均限制了DSA的临床应用[4]。CTA通过在患者的血管中注射一定量的造影剂能使病变部位在X光线联合计算机处理下可使脑内血管系统呈现三维立体效果，并能在医生的协助下快速的诊断出病因。临床实践证明CTA具有无创伤、风险小、检查费也相对较低等优点，并且能大大的缩短检擦与诊断的时间。孙晓培[5]等认为CTA对椎动脉狭窄诊断的灵敏度88.9%，特异度为92.3%，另外，神经内科医生在脑缺血性疾病的临床诊断中，还存在一个缺血部位定位问题，即根据前后循环缺血的不同临床表现及神经学检查来推测缺血部位，而这一过程往往是在不断地修正中。本研究结果显示，利用CTA能快捷发现头颈部动脉狭窄，准确率高达98.9%，比常规的诊断手段的准确率更高，高出12%，(P<0.05)并利用CTA可辅助DSA进行检测，能有效减少造影剂用量和减少患者辐射，减少反复操作带来的副损伤。
综上所述，CTA头颈部血管造影技术在对后循环缺血的病因诊断D的准确率很高，诊断用时短，不会延误治疗的最佳时机，并能防止并发症发生，还可以更加准确地指导治疗。因此，头颈部CTA对后循环缺血性疾病VAOS患者的诊断极有价值。值得临床推广与应用。
参考文献
[1]中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识[J].中华内科杂志，2006，45(09)：786-787.
[2]刘涛.64排螺旋CT血管成像在诊断后循环缺血性卒中的应用[J].实用医学影像杂志，2016，17(02)：121-124.
[3]韩璞，罗宇，谭可等.后循环缺血患者头颈部CTA观察及病因分析[J].武警后勤学院学报(医学版)，2013(10)：896-899.
[4]刘涛.64排螺旋CT血管成像在诊断后循环缺血性卒中的应用[J].实用医学影像杂志，2016，17(02)：121-124.
[5]孙晓培，许晶.椎动脉狭窄CTA与DSA的对比性研究[J].中国脑血管病杂志，2007，4(02)：84., 百拇医药(桂爽 李小军 高万春 李路)