产前超声诊断胎儿完全性肺静脉异位引流的价值研究
【摘要】目的：研究产前超声诊断胎儿完全性肺静脉异位引流(TAPVC)的价值。方法：以我院经产前超声特征诊断或引产后尸体解剖后诊断为TAPVC胎儿6例為研究对象进行回顾性总结分析，并对产前超声诊断与引产后尸体解剖的结果进行对照分析。结果：尸体解剖验证TAPVC胎儿6例，产前超声诊断5例，其中心上型和心下型各有2例、心内型1例，产前超声漏诊1例(心内型)，产前超声诊断结果和尸检诊断结果对比见表1，产前诊断TAPVC准确率为83.33%，与尸检诊断的准确率(100%)无显著差异，(P>0.05)。结论：产前超声诊断胎儿TAPVC具有重要意义，可以提高产前诊断率。
【关键词】产前超声诊断；完全性肺静脉异位引流；胎儿
完全性肺静脉异位引流(tatolanomalous pulmonary venous connection，TAPVC)是一种严重的先天性心脏病，是指全部肺静脉都不和左心房连接，而是与右心房或体静脉异位连接，在先心病中约占到1%-5%左右的比例[1-2]。TAPVC是一种非常少见的紫绀型先天性心脏病，早期易发生肺高压，并产生肺血管阻塞性病变和右心力衰竭等并发症，据报道若不及时进行矫正治疗，75%以上的病儿会在1岁内死亡[2-3]，因此准确的产前超声诊断变得尤为重要。本文分析研究产前超声诊断胎儿TAPVC的价值，具体成文如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
取我院经产前超声特征诊断或引产后尸体解剖后诊断为TAPVC的胎儿6例为研究对象进行回顾性总结分析，孕妇年龄21-37岁之间，平均年龄(26.73±3.76)岁；孕周在23-35周之间，平均孕周(25.76±3.2)周。
1.2 方法
采用Philips iE 33、GE Voiuson E8彩色多普勒超声诊断仪，二维探头频率为3.3-5.0MHz，三维探头频率为4.0-7.0MHz。接受检查的孕妇都采取仰卧位，首先确定胎位，并根据胎位明确胎儿的左右，观察的切面有：腹部横切面，主动脉弓长轴切面，四腔心切面，三血管气管切面等。彩色多普勒观察血流成像，着重观察是否有肺静脉汇入左心房，若有需确定数量，显示有肺静脉角，将血流标尺调低20～30cm/s左右便可清晰显示肺静脉血流。四腔心切面显示左、右下肺静脉位于降主动脉的两侧，左、右上肺静脉与肺动脉位于同一侧，在此基础上频谱多普勒测得四条肺静脉汇入左心房。
1.3 诊断标准
TAPVC：左心房顶部四支肺静脉汇成CPV(共同静脉干)，且后壁并未出现肺静脉开口。胎儿TAPVC的类型：(1)心上型：CPV经垂直静脉(VV)引流汇入右上腔静脉(RSVC)；(2)心内型：CPV直接或经冠状静脉窦(CS)引流汇入右心房；(3)心下型：CPV由VV向下引流汇入右心房；(4)混合型：四支肺静脉通过不同途径汇入体静脉或右心房。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(x±s)，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
由尸体解剖验证TAPVC胎儿6例，产前超声诊断5例，其中心上型和心下型各有2例、心内型1例，产前超声漏诊1例(心内型)，产后超声证实，图1，产前超声诊断结果和尸检诊断结果对比见表1，经统计学分析发现产前诊断TAPVC准确率为83.33%，与尸检诊断的准确率(100%)无显著差异，(P>0.05)。
3 讨论
引发TAPVC的主要原因是在胚胎发育过程中干扰了胎儿心脏的发育，导致肺静脉与右心房相连接。一般分为四种类型，其中最常见的是心上型[4]。TAPVC早期易发生肺高压，并产生肺血管阻塞性病变和右心力衰竭等并发症，若出现肺静脉梗阻，会引发严重的心衰和肺部水肿，甚至会引起新生儿死亡[5-7]，所以及时发现和治疗具有很大的临床价值。产前超声检查可以比较精确的诊断出超肺静脉与左心房的连接情况，并且可以提早进行分型，并且利于TAPVC的分型，有利于产后及时的进行治疗[7-8]。
本文发现由尸体解剖验证TAPVC胎儿6例，产前超声诊断5例，其中心上型和心下型各有2例、心内型1例，产前超声漏诊1例(心内型)，产前超声诊断结果和尸检诊断结果对比见表1，经统计学分析发现产前诊断TAPVC准确率为83.33%，与尸检诊断的准确率(100%)无显著差异，(P>0.05)。TAPVC往往会合并其他畸形，本文中6例样本均伴有严重畸形，且都存在右侧异构综合症，相关研究表明几乎所有右侧异构综合症都伴TAPVC[9]，因为忽略了这点导致了本次研究漏诊的主要原因之一。另一方面，当胎儿患有TAPVC时，只有极少量血液进入右心房，因此胎儿心脏结构以及血流动力学并没有出现明显的改变，超声容易漏诊[10]。因此应注意观察是否有肺静脉汇入左心房，若汇入需注意其走向，确定是否存在共同静脉腔，仔细分析左右心房的对称性，冠状静脉扩张与否。通过研究发现，产前超声诊断TAPVC的准确性比较高。
综上所述，产前超声诊断TAPVC的准确性和可靠性都比较高，有利于对其准确分型，为后期治疗提供了便利[11]。为临床治疗奠定了数据基础，在临床有及其重要的价值。
参考文献
[1]张烨，何怡华等.常规胎儿超声心动图结合时间空间相关成像技术产前诊断完全性肺静脉异位引流[J].中华超声影像学杂志，2015，24(02)：118-122.
[2]颜幸燕，黄朝宁.产前超声诊断胎儿完全性肺静脉异位引流的价值[J].广西医学，2016，(08)：1154-1155，1164.
[3]苏晓婷，王志斌等.超声心动图诊断胎儿完全型肺静脉异位引流[J].中国医学影像技术，2015，31(09)：1374-1378.
[4]赵婧，向艳等.STIC联合HDF对产前TAPVC垂直静脉显示的价值探讨[J].中国超声医学杂志，2016，31(12)：1137-1139.
[4]刘晓伟，何怡华等.胎儿心脏超声检查常见误诊与漏诊分析[J].中国医学影像技术，2015，32(04)：593-596.
[5]张烨，何怡华，孙琳等.常规胎儿超声心动图结合时间空间相关成像技术产前诊断完全性肺静脉异位引流[J].中华超声影像学杂志，2015(02)：118-122.
[6]李岩岩，贺新建.基层医院超声在胎儿完全型肺静脉异位引流筛查中的应用[J].河北医科大学学报，2015，36(06)：721-723.
[7]黄鹏，罗金文，邓喜成，等.sutureless技术治疗新生儿完全性肺静脉异位连接的安全性[J].中国医师杂志，2017(06)：935-937.
[8]陈琳，周柳英等.胎儿完全性肺静脉异位引流的产前超声诊断价值[J].中国超声医学杂志，2016，32(01)：54-56.
[9]周丽霞，谷爱华等.超声血流成像技术诊断胎儿完全型肺静脉异位引流的临床价值[J].临床超声医学杂志，2015，17(04)：281-282.
[10]李晓华，庄建，陈寄梅等.新生儿完全性肺静脉异位引流的娇治及预后相关危险因素分析[J].中国超声医学杂志，2015(12)：1138-1142.
[11]何欢，任卫东，等超声心动图诊断完全型肺静脉异位引流及合并心脏崎形[J].中国医学影像技术，2016.32(02)：239-242., http://www.100md.com(曹美美)
【关键词】产前超声诊断；完全性肺静脉异位引流；胎儿
完全性肺静脉异位引流(tatolanomalous pulmonary venous connection，TAPVC)是一种严重的先天性心脏病，是指全部肺静脉都不和左心房连接，而是与右心房或体静脉异位连接，在先心病中约占到1%-5%左右的比例[1-2]。TAPVC是一种非常少见的紫绀型先天性心脏病，早期易发生肺高压，并产生肺血管阻塞性病变和右心力衰竭等并发症，据报道若不及时进行矫正治疗，75%以上的病儿会在1岁内死亡[2-3]，因此准确的产前超声诊断变得尤为重要。本文分析研究产前超声诊断胎儿TAPVC的价值，具体成文如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
取我院经产前超声特征诊断或引产后尸体解剖后诊断为TAPVC的胎儿6例为研究对象进行回顾性总结分析，孕妇年龄21-37岁之间，平均年龄(26.73±3.76)岁；孕周在23-35周之间，平均孕周(25.76±3.2)周。
1.2 方法
采用Philips iE 33、GE Voiuson E8彩色多普勒超声诊断仪，二维探头频率为3.3-5.0MHz，三维探头频率为4.0-7.0MHz。接受检查的孕妇都采取仰卧位，首先确定胎位，并根据胎位明确胎儿的左右，观察的切面有：腹部横切面，主动脉弓长轴切面，四腔心切面，三血管气管切面等。彩色多普勒观察血流成像，着重观察是否有肺静脉汇入左心房，若有需确定数量，显示有肺静脉角，将血流标尺调低20～30cm/s左右便可清晰显示肺静脉血流。四腔心切面显示左、右下肺静脉位于降主动脉的两侧，左、右上肺静脉与肺动脉位于同一侧，在此基础上频谱多普勒测得四条肺静脉汇入左心房。
1.3 诊断标准
TAPVC：左心房顶部四支肺静脉汇成CPV(共同静脉干)，且后壁并未出现肺静脉开口。胎儿TAPVC的类型：(1)心上型：CPV经垂直静脉(VV)引流汇入右上腔静脉(RSVC)；(2)心内型：CPV直接或经冠状静脉窦(CS)引流汇入右心房；(3)心下型：CPV由VV向下引流汇入右心房；(4)混合型：四支肺静脉通过不同途径汇入体静脉或右心房。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(x±s)，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
由尸体解剖验证TAPVC胎儿6例，产前超声诊断5例，其中心上型和心下型各有2例、心内型1例，产前超声漏诊1例(心内型)，产后超声证实，图1，产前超声诊断结果和尸检诊断结果对比见表1，经统计学分析发现产前诊断TAPVC准确率为83.33%，与尸检诊断的准确率(100%)无显著差异，(P>0.05)。
3 讨论
引发TAPVC的主要原因是在胚胎发育过程中干扰了胎儿心脏的发育，导致肺静脉与右心房相连接。一般分为四种类型，其中最常见的是心上型[4]。TAPVC早期易发生肺高压，并产生肺血管阻塞性病变和右心力衰竭等并发症，若出现肺静脉梗阻，会引发严重的心衰和肺部水肿，甚至会引起新生儿死亡[5-7]，所以及时发现和治疗具有很大的临床价值。产前超声检查可以比较精确的诊断出超肺静脉与左心房的连接情况，并且可以提早进行分型，并且利于TAPVC的分型，有利于产后及时的进行治疗[7-8]。
本文发现由尸体解剖验证TAPVC胎儿6例，产前超声诊断5例，其中心上型和心下型各有2例、心内型1例，产前超声漏诊1例(心内型)，产前超声诊断结果和尸检诊断结果对比见表1，经统计学分析发现产前诊断TAPVC准确率为83.33%，与尸检诊断的准确率(100%)无显著差异，(P>0.05)。TAPVC往往会合并其他畸形，本文中6例样本均伴有严重畸形，且都存在右侧异构综合症，相关研究表明几乎所有右侧异构综合症都伴TAPVC[9]，因为忽略了这点导致了本次研究漏诊的主要原因之一。另一方面，当胎儿患有TAPVC时，只有极少量血液进入右心房，因此胎儿心脏结构以及血流动力学并没有出现明显的改变，超声容易漏诊[10]。因此应注意观察是否有肺静脉汇入左心房，若汇入需注意其走向，确定是否存在共同静脉腔，仔细分析左右心房的对称性，冠状静脉扩张与否。通过研究发现，产前超声诊断TAPVC的准确性比较高。
综上所述，产前超声诊断TAPVC的准确性和可靠性都比较高，有利于对其准确分型，为后期治疗提供了便利[11]。为临床治疗奠定了数据基础，在临床有及其重要的价值。
参考文献
[1]张烨，何怡华等.常规胎儿超声心动图结合时间空间相关成像技术产前诊断完全性肺静脉异位引流[J].中华超声影像学杂志，2015，24(02)：118-122.
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[3]苏晓婷，王志斌等.超声心动图诊断胎儿完全型肺静脉异位引流[J].中国医学影像技术，2015，31(09)：1374-1378.
[4]赵婧，向艳等.STIC联合HDF对产前TAPVC垂直静脉显示的价值探讨[J].中国超声医学杂志，2016，31(12)：1137-1139.
[4]刘晓伟，何怡华等.胎儿心脏超声检查常见误诊与漏诊分析[J].中国医学影像技术，2015，32(04)：593-596.
[5]张烨，何怡华，孙琳等.常规胎儿超声心动图结合时间空间相关成像技术产前诊断完全性肺静脉异位引流[J].中华超声影像学杂志，2015(02)：118-122.
[6]李岩岩，贺新建.基层医院超声在胎儿完全型肺静脉异位引流筛查中的应用[J].河北医科大学学报，2015，36(06)：721-723.
[7]黄鹏，罗金文，邓喜成，等.sutureless技术治疗新生儿完全性肺静脉异位连接的安全性[J].中国医师杂志，2017(06)：935-937.
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[10]李晓华，庄建，陈寄梅等.新生儿完全性肺静脉异位引流的娇治及预后相关危险因素分析[J].中国超声医学杂志，2015(12)：1138-1142.
[11]何欢，任卫东，等超声心动图诊断完全型肺静脉异位引流及合并心脏崎形[J].中国医学影像技术，2016.32(02)：239-242., http://www.100md.com(曹美美)