乳腺癌患者术后伤口品质管理的临床应用(1)
【摘要】目的：研究乳腺癌患者术后伤口品质管理的临床应用。方法：择于我院2017年3月至2018年2月期间收治的80例乳腺癌患者作为研究对象，按照随机数表分成两组，参考组和实验组，参考组行乳腺癌改良根治术后采取常规护理，实验组行乳腺癌改良根治术后采取品质管理，对比两组患者的临床疗效和护理满意度。结果：实验组患者切口愈合差、引流管堵塞、皮下积液等不良反应的发生概率明显低于参考组，组间数据对比差异显著，符合统计学意义(P<0.05)。实验组护理满意度为97.50%，明显优于参考组的”.5哪，组间数据对比差异显著，符合统计学意义(P<0.05)。结论：乳腺癌手术后采取品质管理有效提高了引流管的效用，为患者带来了更加优质的护理服务体验，有效提高了临床治疗疗效，提升了患者的护理满意度，值得临床推广与应用。
【关键词】乳腺癌；伤口护理；品质管理
乳腺癌是一种严重威胁女性身心健康的疾病，该病症近年逐年呈现年轻化的发展趋势，同时其发病率也在逐年上升，当下是居于女性恶性肿瘤首位的一种病症。乳腺癌的治疗主要以外科手术为主，但是手术的创伤非常大，尤其是术后需要化疗、放疗，以及各种可能引发的并发症、引流管留置存在的风险、康复知识匮乏、饮食所需等，会在一定程度上增加伤口愈合的难度，同时会影响患者的治疗时间和康复时间以及生存质量[1]。伴随护理方法的不断更新，伤口愈合问题逐渐与机体的整体状况联系紧密。以患者为中心的护理理念的推进，癌症患者术后伤口愈合问题也越来越受到医护人员的关注。由此，系统化的伤口管理措施能够促进患者的伤口愈合。品质管理是通过质量控制进行护理的方法，由负责同一区域的护理人员自发组成质量控制小组，以相互启发为原则，全员参与其中的方式，不断的改善工作现场。为有效提高乳腺癌患者术后的临床疗效，减少并发症的发生，本文择于我院2017年3月至2018年2月期间收治的80例乳腺癌患者作为研究对象，探讨乳腺癌患者术后伤口品质管理的临床应用。具体分析如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料
择于我院2017年3月至2018年2月期间收治的80例乳腺癌患者作为研究对象，按照随机数表分成两组，参考组和实验组。参考组40例患者，年龄28-55岁，平均年龄(41.5±3.4)岁，文化程度：小学6例、中学22例、大学及以上12例，其中肿瘤Ⅰ期12例、肿瘤Ⅱ A期10例、肿瘤Ⅱ B期11例、肿瘤Ⅲ期7例；实验组40例患者，年龄28-57岁，平均年龄(42.5±3.1)岁，文化程度：小学7例、中学23例、大学及以上10例，其中肿瘤I期10例、肿瘤Ⅱ A期11例、肿瘤Ⅱ B期13例、肿瘤Ⅲ期6例。同时，两组患者术后均采取CEF方案进行化疗。根据以上基础资料对比可知，两组患者在性别、年龄、文化程度、肿瘤分期、治疗方法等一般资料方面均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
納入标准：①单侧乳腺癌患者，采取乳腺癌改良根治术；②手术之前未出现上肢功能障碍；③配合治疗的患者。
排除标准：①转移性乳腺癌；②晚期乳腺癌；③慢性病患者；④心血管疾病患者。
1.2 护理方法
参考组采取常规护理干预，术后为患者使用负压引流装置引流伤口积液，护理人员在评估患者病情后，由家属或护士扶患者坐起术后责任护士负责告知相关注意事项、饮食、心理护理等内容。
实验组行乳腺癌改良根治术后采取品质管理干预。
首先，成立品质管理组，分别由主治医生、护士长、责任护士、营养师、心理咨询师、健康宣教护士组成。医生主要负责患者伤口换药，术后伤口愈合情况、并发症情况的评判；护士长为组长，管理组内事物；责任护士负责患者伤口相关护理；营养师、心理咨询师负责患者日常饮食以及心理干预；健康宣教护士主要负责患者健康教育、满意度调查等。
其次，制定伤口品质管理方案。组内成员探讨乳腺癌护理过程中存在的问题，并选择术后伤口护理相关项目作为品质管理的内容。同时制定以下计划：术后引流管的护理及其过程中的现场管理；制定健侧单手起床的视频、图册以及锻炼操；定期进行患者营养评估；规范为患者使用心理评估表；人员培训必须落到实处。
再次，开展品质管理。在组员整体掌握相关知识后，规范术后伤口品质管理的方法与管理。每月开展一次小组会议，总结护理内容的执行情况以及对其中存在的问题进行提出与改进。
①保证患者引流效果：患者术后6h，责任护士为患者更换-80kPa负压引流装置引流伤口积液，并做好管道宣教与护理工作，组内成员随机进行监督、指导[2]。②预防患者皮下积液：术后包扎之后穿上专用病号服，护士按照先患侧后健侧的方式为患者穿好病号服，并将病号服中的弹力带裹住患者的胸部，结合患者胸部切口及患者感受，通过左右两边的子母扣将弹力带连接，最后扣上病号服的纽扣。患者术后第一次下床须由责任护士协助、指导穿着。③心理护理、饮食护理：心理咨询师在手术前1天、术后1天、化疗当天为患者进行个性化的心理评估，采取抑郁、焦虑量表测评，对患者及其家属进行针对性的疏导，对于焦虑的患者，及时予以心理疏导并加强沟通。饮食护理：患者术前需根据患者检查情况、身体状况，对患者进行饮食指导；术后第1天、化疗当天根据患者实际情况，进行专业化的营养评估与饮食指导，根据患者身体机能情况制定营养餐。同时，手术过后，还需指导患者增加维生素B、C、D的摄入，发挥抗肿瘤、排毒以及加快伤口愈合的作用[3]。
最后，加强组内成员培训。根据品质管理的内容，制定相应的培训课程，通过集中教学、组内讨论、情境演示、护理查房、自主学习等方式进行规范化、专业化的培训，采取考核制度，同时在临床工作中也要做到实时监督，保证患者得到优质的护理服务。
观察指标：患者切口愈合差、引流管堵塞、皮下积液等不良反应发生概率；护理满意度：护理满意度分为三个等级，非常满意、满意、不满意，护理满意度=(非常满意+满意)/例数。(马昌海)
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