穴位注射联合中医辨证护理干预对高危糖尿病足的影响
【摘要】目的：本研究旨在探讨常规基础治疗及护理之上，穴位注射联合中医辫证护理，对高危糖尿病足患者护理干预的效果。方法：将80例0级糖尿病足患者随机分为两组，每组各40例。治疗组在常规基础治疗及护理之上，使用穴位注射，根据证型饮食联合情志等干预措施实施辫证施护。观察两组病人糖尿病足的发展情况。结果：对照组有效率72.5%，治疗组有效率90%，两组比较差异有统计学意义。(40例治疗组患者症状明显缓解，总有效率90%，与对照组相比具有显著性差异(P<0.05)。治疗组足部感觉异常，A VA动脉压比值(ABI)下降，与治疗前足部感觉异常(TCSS评分)，踝肱动脉压比值比较具有统计学意义，而对照组前后比较无统计学意义)。结论：穴位注射联合中医辫证护理对糖尿病足的预防有积极意义。
【关键词】穴位注射;辫证护理;高危糖尿病足
我国作为糖尿病的高发国家，在全世界患者中占有很大比重，其中，糖尿病足的患者也呈增加态势。糖尿病的并发症较多，糖尿病足在诸多其并发症中是比较少，在有关文献中显示，我国糖尿病足患者占糖尿病患者的1%～2%[1]。虽然不是高发的并发症，但一旦患病，其危害较大，严重者将进行截肢。据统计，我国一年有200多万名糖尿病足患者进行了截肢手术[2]。要加强對此阶段的病变控制，必须在早期进行科学的手段进行干预，可以阻断病足进一步发展为足坏疽，从源头上和根本上降低高危足坏疽的发病率，减少截肢风险[3]。我科自2016年6月-2017年3月对80例住院糖尿病足高危人群患者采取穴位注射联合中医辨证进行护理，收获了显著的成果，特总结出护理经验如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年6月-2017年3月我院内分泌科的糖尿病足。级患者80例，纳入标准：①参照《糖尿病慢性并发症》[4]及《临床神经疾病学》[5]符合0级糖尿病足诊断标准，感觉神经电流阈值测定有异常表现;②糖尿病病程5-10年;③年龄18-70岁，性别不限，族别不限;④生命体征平稳的患者，无严重心肺功能障碍患者;⑤查体合作，无明显的意识障碍、无沟通障碍;⑥自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①患者虽然符合诊断标准及纳入标准，但目前己参与其他研究的患者;②合并造血系统或心、肝、肾、内分泌等严重原发性疾病;③严重精神障碍智力障碍，严重痴呆④不愿合作，依从性较差的病人。
附：0级——有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。对于这些目前无足溃疡的患者，应进行糖尿病足风险评估与筛查，定期随访、加强健康宣教、必要时请足病医生给予具体指导，以防止足溃疡的发生。
将病人随机分为两组，每组40例。观察时间为入院1天～21天，中医辨证：气阴两虚38例，阴虚火旺20例，阴阳两虚5例，肝胃郁热17例。两组患者在性别、年龄、病程，以及治前症状、体征及血糖等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组干预方法
采用糖尿病足常规护理措施，控制好血糖，选择合适的鞋袜，做好日常足部护理。
1.2.2 观察组干预方法
采用穴位注射联合中医辨证施护方法对病人实施整体护理
(1)穴位注射方法。选取足三里穴位，利用子午流注原理注射腺苷钴胺1mg，一周注射两次。
(2)辨证施护。①生活起居护理。卧床休息，取适宜体位，注意肢体防寒保暖。阴虚火旺型病室安静整洁，肝胃郁热型室温不宜太高，湿度在50%～60%;气阴两虚病房要温暖避风。②饮食护理。饮食以清淡易消化为主，宜食新鲜蔬菜、水果，少食甜食、辛辣刺激之品。气阴两虚的病人宜进食补气养阴的食物;如枸杞、大枣、山药、人参、黄芪、银耳等;阴虚火旺可进食滋阴降火的食物：如芝麻、白菜、蜂蜜、乳品、梨子、苹果、鱼类等;阴阳两虚可进食滋阴补阳的食物：如狗肉、鹿肉、虾仁、牛尾、韭菜、乌鸡、鳖甲、龟板、枸杞子等;肝胃郁热可进食疏肝清热的食物，如莲藕，白萝卜，甲鱼，柑橘等。③情志护理。糖尿病足通常发病较重，经常会出现肢体不遂等情况，急性期则要卧床休息，导致无法生活自理，这样便会给患者造成很大的心理压力，使患者过度悲伤、焦虑和感到自卑，这样的负面情绪不利于患者康复，甚至使病情加重。这就要求护理人员要适时进行心理疏导，给患者以最大程度的安慰，普及相关知识，使患者能够积极配合，放松心情接受治疗。④健康教育。向病人及家属讲解糖尿病足的危害，指导病人及家属学会按个人体质进行辨证饮食。
2 评估方法
2.1 足部检查评估
感觉神经功能：使用多伦多临床评分系统(TCSS)对治疗前后的DPN临床症状进行评价：包括三个方面：症状、深腱反射、脚趾的感觉。总共19分，总分越高，症状越严重。血管病变检查：使用踝肱比指数(ABI)变化对血管病变治疗前后结果进行评价。ABI=踝动脉收缩压/肱动脉收缩压，其比值正常为≥1.0，数值越大越好。对所有病人进行下肢血管病变筛查，据踝肱指数评价下肢血管病变严重程度，1.02检验。
2.4 结果
见表1、表2。
3 讨论
足三里穴位为足阳明合穴与下合穴，有补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用。针刺该穴可疏通局部经络，活血通络，除痹止痛。腺苷钴胺可修复受损神经组织，增加神经传导速度。足三里穴位有着健脾益气的功效，可选准此处注射腺苷钴胺，发挥针刺及药物的双重作用，激发经络穴位，刺激足三里穴，达到气旺血行的功效。同时，加强腺苷钴胺营养神经的作用，从而调整和改善机体机能与病变组织的病理状态，这样以实现气血通畅的目的，对患者损伤的神经和血管进行修复，达到营养神经、治疗糖尿病足的效果。中医辨证护理能从中医角度，根据病人体质为患者提供个体化的饮食，从而取得更好的临床疗效。
本研究显示，对照组有效率72.5%，治疗组有效率90%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。所以穴位注射结合中医辨证护理改善糖尿病足症状、预防糖尿病足进一步发展，提高了临床护理效果。
参考文献
[1]许曼音.糖尿病学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：505.·
[2]许樟荣，敬华译.国际糖尿病足工作组.糖尿病足国际临床指南[M].北京：人民军医出版社，2003：10-15.
[3]王铮.药灸配合足部护理对糖尿病足的效果观察[J].光明中医，2014：611-612.
[4]沈雅舟，吴松华，邵福源等.糖尿病慢性并发症[M].上海：上海医科大学出版社，1999：206-287.
[5]蒋雨平.临床神经疾病学[M].上海：上海医科大学出版社，1999：470-479., 百拇医药(李雪 丁若兰 郑飞)
【关键词】穴位注射;辫证护理;高危糖尿病足
我国作为糖尿病的高发国家，在全世界患者中占有很大比重，其中，糖尿病足的患者也呈增加态势。糖尿病的并发症较多，糖尿病足在诸多其并发症中是比较少，在有关文献中显示，我国糖尿病足患者占糖尿病患者的1%～2%[1]。虽然不是高发的并发症，但一旦患病，其危害较大，严重者将进行截肢。据统计，我国一年有200多万名糖尿病足患者进行了截肢手术[2]。要加强對此阶段的病变控制，必须在早期进行科学的手段进行干预，可以阻断病足进一步发展为足坏疽，从源头上和根本上降低高危足坏疽的发病率，减少截肢风险[3]。我科自2016年6月-2017年3月对80例住院糖尿病足高危人群患者采取穴位注射联合中医辨证进行护理，收获了显著的成果，特总结出护理经验如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年6月-2017年3月我院内分泌科的糖尿病足。级患者80例，纳入标准：①参照《糖尿病慢性并发症》[4]及《临床神经疾病学》[5]符合0级糖尿病足诊断标准，感觉神经电流阈值测定有异常表现;②糖尿病病程5-10年;③年龄18-70岁，性别不限，族别不限;④生命体征平稳的患者，无严重心肺功能障碍患者;⑤查体合作，无明显的意识障碍、无沟通障碍;⑥自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①患者虽然符合诊断标准及纳入标准，但目前己参与其他研究的患者;②合并造血系统或心、肝、肾、内分泌等严重原发性疾病;③严重精神障碍智力障碍，严重痴呆④不愿合作，依从性较差的病人。
附：0级——有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。对于这些目前无足溃疡的患者，应进行糖尿病足风险评估与筛查，定期随访、加强健康宣教、必要时请足病医生给予具体指导，以防止足溃疡的发生。
将病人随机分为两组，每组40例。观察时间为入院1天～21天，中医辨证：气阴两虚38例，阴虚火旺20例，阴阳两虚5例，肝胃郁热17例。两组患者在性别、年龄、病程，以及治前症状、体征及血糖等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组干预方法
采用糖尿病足常规护理措施，控制好血糖，选择合适的鞋袜，做好日常足部护理。
1.2.2 观察组干预方法
采用穴位注射联合中医辨证施护方法对病人实施整体护理
(1)穴位注射方法。选取足三里穴位，利用子午流注原理注射腺苷钴胺1mg，一周注射两次。
(2)辨证施护。①生活起居护理。卧床休息，取适宜体位，注意肢体防寒保暖。阴虚火旺型病室安静整洁，肝胃郁热型室温不宜太高，湿度在50%～60%;气阴两虚病房要温暖避风。②饮食护理。饮食以清淡易消化为主，宜食新鲜蔬菜、水果，少食甜食、辛辣刺激之品。气阴两虚的病人宜进食补气养阴的食物;如枸杞、大枣、山药、人参、黄芪、银耳等;阴虚火旺可进食滋阴降火的食物：如芝麻、白菜、蜂蜜、乳品、梨子、苹果、鱼类等;阴阳两虚可进食滋阴补阳的食物：如狗肉、鹿肉、虾仁、牛尾、韭菜、乌鸡、鳖甲、龟板、枸杞子等;肝胃郁热可进食疏肝清热的食物，如莲藕，白萝卜，甲鱼，柑橘等。③情志护理。糖尿病足通常发病较重，经常会出现肢体不遂等情况，急性期则要卧床休息，导致无法生活自理，这样便会给患者造成很大的心理压力，使患者过度悲伤、焦虑和感到自卑，这样的负面情绪不利于患者康复，甚至使病情加重。这就要求护理人员要适时进行心理疏导，给患者以最大程度的安慰，普及相关知识，使患者能够积极配合，放松心情接受治疗。④健康教育。向病人及家属讲解糖尿病足的危害，指导病人及家属学会按个人体质进行辨证饮食。
2 评估方法
2.1 足部检查评估
感觉神经功能：使用多伦多临床评分系统(TCSS)对治疗前后的DPN临床症状进行评价：包括三个方面：症状、深腱反射、脚趾的感觉。总共19分，总分越高，症状越严重。血管病变检查：使用踝肱比指数(ABI)变化对血管病变治疗前后结果进行评价。ABI=踝动脉收缩压/肱动脉收缩压，其比值正常为≥1.0，数值越大越好。对所有病人进行下肢血管病变筛查，据踝肱指数评价下肢血管病变严重程度，1.02检验。
2.4 结果
见表1、表2。
3 讨论
足三里穴位为足阳明合穴与下合穴，有补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用。针刺该穴可疏通局部经络，活血通络，除痹止痛。腺苷钴胺可修复受损神经组织，增加神经传导速度。足三里穴位有着健脾益气的功效，可选准此处注射腺苷钴胺，发挥针刺及药物的双重作用，激发经络穴位，刺激足三里穴，达到气旺血行的功效。同时，加强腺苷钴胺营养神经的作用，从而调整和改善机体机能与病变组织的病理状态，这样以实现气血通畅的目的，对患者损伤的神经和血管进行修复，达到营养神经、治疗糖尿病足的效果。中医辨证护理能从中医角度，根据病人体质为患者提供个体化的饮食，从而取得更好的临床疗效。
本研究显示，对照组有效率72.5%，治疗组有效率90%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。所以穴位注射结合中医辨证护理改善糖尿病足症状、预防糖尿病足进一步发展，提高了临床护理效果。
参考文献
[1]许曼音.糖尿病学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：505.·
[2]许樟荣，敬华译.国际糖尿病足工作组.糖尿病足国际临床指南[M].北京：人民军医出版社，2003：10-15.
[3]王铮.药灸配合足部护理对糖尿病足的效果观察[J].光明中医，2014：611-612.
[4]沈雅舟，吴松华，邵福源等.糖尿病慢性并发症[M].上海：上海医科大学出版社，1999：206-287.
[5]蒋雨平.临床神经疾病学[M].上海：上海医科大学出版社，1999：470-479., 百拇医药(李雪 丁若兰 郑飞)